L’hypertension intra-crânienne en dialyse péritonéale - 26/08/19
Résumé |
Introduction |
L’hypertension intracrânienne (HTIC) est définie par une augmentation durable de la pression intracrânienne (PIC)>15mm Hg. Elle est étiquetée idiopathique devant une imagerie cérébrale normale avec une formule normale à la ponction lombaire. Sa prise en charge thérapeutique s’avère compliquée surtout en présence d’insuffisance rénale terminale.
Méthodes |
Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 45 ans hypertendu, insuffisant rénal chronique secondaire à une néphropathie interstitielle chronique en dialyse péritonéale. Sa diurèse est conservée. Suivi rapproché en DP.
Résultats obtenus ou attendus |
L’histoire remonte à septembre 2016 quand le patient a consulté un neurologue pour céphalées, vomissements et flou visuel. HTIC idiopathique a été retenu. Il a été mis sous acétazolamide 750mg avec dégression progressive. Le traitement a été pris pendant une année puis interrompu par crainte des effets secondaires. En janvier 2019 le patient a présenté le même tableau clinique d’HTIC idiopathique. Il a été remis de nouveau sous acétazolamide en diminuant la dose à 250mg en se basant sur les rares données de la littérature. Les études faites sur les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques ainsi que sur la toxicité de l’acétazolamide chez les malades en dialyse péritonéale ont conclu qu’aux doses habituelles il y’a plus de risque d’acidose hyperchlorémique, d’ulcère gastrique, de troubles neurologiques et d’anomalies phosphocalciques pouvant aggraver une situation déjà précaire chez le patient insuffisant rénal. D’où une surveillance plus rapprochée s’avère nécessaire. Le traitement chirurgical reste une alternative au traitement de l’HTIC idiopathique en cas d’échec du traitement médical.
Conclusion |
L’adaptation de la posologie de l’acétazolamide à la fonction rénale a permis de retarder l’échéance du traitement chirurgical consistant en la dérivation ventriculo-péritonéale qui poserait elle-même le souci avec la continuation de la dialyse péritonéale. Nous soulignons l’importance de la collaboration du néphrologue avec tous les intervenants dans la santé du patient dialysé.
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Vol 15 - N° 5
P. 324 - septembre 2019 Retour au numéro
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