Les Assistances Ventriculaires Gauches induisent une hémolyse chronique intense, définie par une valeur de LDH supérieure à 700 UI/L. Bien que la néphrotoxicité de l’hémolyse chronique soit déjà étudiée, les conséquences rénales de l’hémolyse induite par les Assistances Ventriculaires Gauches ne sont actuellement pas connues.

43 patients implantés avec une Assistance Ventriculaire Gauche de type Heartmate II ont été étudiés de manière rétrospective entre février 2006 et novembre 2017. L’intensité de l’hémolyse, la présence d’une tubulopathie proximale, la fréquence des épisodes d’insuffisance rénale aiguë, et l’évolution du débit de filtration glomérulaire ont été étudiées.

Trois groupes ont été défini selon un score de tubulopathie proximale. La moyenne des LDH sur l’ensemble du suivi était 385±30 UI/L dans le groupe « absence de tubulopathie proximale », 514±81 UI/L dans le groupe « score faible de tubulopathie proximale », et 665±59 UI/L dans le groupe « score fort de tubulopathie proximale » (p=0,001 entre les groupes « score fort » et « absence »). L’histologie rénale retrouvait une néphrosidérose sévère, avec des dépôts ferriques intra-cytoplasmiques tubulaires et interstitiels, et une fibrose interstitielle sévère (Fig. 1). Les patients présentaient en moyenne 2,3±0,5, 1,9±0,7 et 4,1±0,6 épisodes d’insuffisance rénale aiguë par année d’exposition au Heartmate II respectivement dans les groupes « absence », « score faible » et « score fort » (p=0,03). Le nombre d’insuffisances rénales aiguës par année d’exposition au Heartmate II était associée au développement d’une insuffisance rénale chronique (p=0,02) et au décès (p=0,001).

L’hémolyse mécanique chronique induite par les Heartmate II est associée au développement d’une tubulopathie proximale et de lésions histologiques de néphrosidérose. Ces altérations tubulaires sont associées à un risque d’insuffisance rénale aiguë, lui-même associé au développement d’une insuffisance rénale chronique.