Plusieurs études ont montré que le norovirus était responsable d’au moins 26 % des cas de diarrhées après transplantation rénale. Cependant, la plupart de ces études concernent de petits effectifs et aucune étude comparative n’a évalué l’impact des diarrhées à norovirus chez ces patients.

Nous présentons ici une étude rétrospective, monocentrique, cas-témoins, comparant tous les patients transplantés rénaux ayant eu un diagnostic de diarrhée à norovirus à des patients appariés pour l’âge et la date de transplantation. L’objectif de cette étude est d’évaluer le pronostic rénal, avec notamment l’incidence de rejet et l’apparition de DSA après diarrhée à norovirus, et d’identifier les facteurs associés à leur survenue.

Soixante-douze patients transplantés rénaux ont présenté une infection à norovirus entre janvier 2012 et avril 2018 avec un délai médian de 59 mois après transplantation. La durée moyenne des symptômes est de 72jours avec survenue d’une insuffisance rénale aiguë dans 61 % des cas. L’attitude thérapeutique a consisté dans 95 % des cas en une diminution ou un arrêt du mycophénolate mofétil ou un remplacement par l’azathioprine. Au décours de l’infection, l’incidence de DSA de novo n’est pas différent entre les 2 groupes (33 % vs 26 %, p=0,42), mais la MFI dominante est plus élevée chez les cas (3352 vs 943, p=0,02). La survie sans rejet après un délai médian de 25 mois est plus importante chez les témoins (p=0,03), sans différence significative sur la fonction rénale (p=0,09), ni sur la survie sans dialyse (p=0,07). Les facteurs de risque, après analyse multivariée, sont la survenue d’un diabète (OR=6,42 (1,17–35,2), p=0,032), une lymphopénie (OR=3,8 (1,19–12,16, p=0,024), et à la limite de significativité une hypogammaglobulinémie (OR=5,05 (0,96–26,4), p=0,05).

L’infection à norovirus impose la réduction des traitements immunosuppresseurs et est source de DSA de novo et de la survenue de rejets.