Les PT regroupent diverses techniques allant des échanges plasmatiques (EP) aux épurations sélectives, innovantes et onéreuses, telle que l’immunoadsorption (IA). Cependant, un seul montant de remboursement (1243€) est attribué à ces actes par l’assurance maladie.

L’objectif est de réaliser un bilan économique de l’activité de PT dans notre établissement. Un coût à la séance incluant des coûts directs médicaux (ressources humaines, dispositifs médicaux (DM), médicaments, produits sanguins labiles) et non médicaux (charges de structure et médico-techniques) a été calculé par microcosting pour les deux techniques puis moyenné sur l’ensemble des séances effectuées. La période d’étude fixée était du 01/01/2015 à 12/12/2017.

Un total de 1371 séances de PT ont été réalisées. Concernant les pathologies allo-immunes (PALI) (désensibilisation anti-HLA), 637 séances (47 %) étaient recensées pour 43 patients traités. Cinquante-quatre pour cent (n=343 séances) utilisaient l’IA et 46 % les EP (n=294), et 18 patients bénéficiaient des deux techniques (n=446 dont 60 % d’IA). Concernant les pathologies auto-immunes (PAUI), 734 séances (53 %) étaient réalisées pour 66 patients traités. Soixante-dix-sept pour cent (n=564) utilisaient les EP et 23 % l’IA (n=170). Huit patients bénéficiaient des 2 techniques (n=267 dont 54 % d’IA). Le coût moyen à la séance pour les IA était de 1838 € — (sans différence significative (DS) entre le traitement de PAUI et PALI (p=0,001) — et de 989 € pour les EP — avec une DS entre les deux sous-groupes (p<0,001). Pour les EP, les solutés de substitution représentaient 47 % du coût total. Pour les IA, les DM (colonnes, kits) représentaient 70 % du coût. Pour les PAUI, la balance financière de l’activité de PT est positive (13k€) contrairement aux PALI (−100k€) qui requièrent majoritairement des IA.

Le bilan économique de l’activité s’est amélioré sur la fin de l’étude : l’expérience des praticiens et les nouvelles publications ont fait évoluer le recrutement des patients éligibles à l’IA.