La Nouvelle Calédonie est un territoire français du Pacifique Sud ayant une prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale parmi les plus élevées au monde. Depuis 2012, l’ouverture d’un programme local de donneur décédé permet d’améliorer l’accès à la transplantation rénale, en dehors du don vivant, et de la greffe donneur décédé en Métropole, avec l’objectif d’améliorer l’appariemment immunologique entre donneurs et receveurs.

Étude rétrospective menée entre novembre 2012 et avril 2018 au CHT de Nouméa, sur les patients calédoniens ayant bénéficié d’une transplantation rénale par ce programme. Les données anonymisées cliniques et biologiques ont été recueillies, et l’analyse épitopique a été réalisée par les logiciels HLAMatchmaker et Epitopia. Ces patients ont été comparés aux patients calédoniens greffés en Métropole, de donneurs décédés.

Trente patients calédoniens ont bénéficié d’une transplantation rénale de donneur décédé provenant de Nouvelle Calédonie sur la période étudiée. L’appariemment antigénique donneur — receveur en classe 1 était meilleur que pour les patients calédoniens ayant bénéficié d’une transplantation en Métropole (Fig. 1). En classe 2, aucune différence n’est mise en évidence sur ce faible effectif. À l’échelle épitopique, on note un appariemment sous-optimal en classe 2, avec un risque immunologique élevé, caractérisé par un mismatch épitopique moyen de 14,2 (±10,9) en DR, et 8,6 (±6,4) en DQ, avec apparition de 6 Donor Specific Antibibodies (DSA), sans rejet humoral clinique.

L’ouverture d’un programme de greffe rénale de donneur décédé en Nouvelle Calédonie permet d’améliorer l’appariemment immunologique antigénique en classe 1, mais non démontré en classe 2 à l’échelle antigénique ou épitopique. La promotion du don d’organe en Nouvelle Calédonie, du don vivant, et la participation à des programmes de dons croisés avec l’Australie permettront à terme de développer l’accès à la transplantation rénale en Nouvelle Calédonie et d’en améliorer l’appariemment immunologique.