Les inhibiteurs de la calcineurine (CNI) et les stéroïdes sont fortement associés au diabète de novo, à l’aggravation du diabète préexistant et aux événements cardiovasculaires post-transplantation.

Dans cette étude, nous avons évalué le bénéfice de la conversion du tacrolimus au belatacept sur l’équilibre glycémique et sur les autres facteurs de risque cardiovasculaire dans la cohorte de nos patients transplantés rénaux diabétiques. Dans cette étude rétrospective non contrôlée, ont été inclus tous les transplantés rénaux diabétiques convertis au belatacept au CHU de Grenoble. Le critère de jugement principal était l’évolution de l’HbA1c entre le début du traitement et 6 mois après la conversion. Les critères de jugement secondaires comprenaient la modification des traitements antidiabétiques, des autres facteurs de risque cardiovasculaire et de la fonction rénale.

Entre mai 2016 et octobre 2018, 165 transplantés rénaux ont été convertis au belatacept. Parmi eux, 22 (13,3 %) étaient diabétiques et recevaient des antidiabétiques oraux (82 %) ou une insulinothérapie (55 %). À 6 mois, l’HbA1c a diminué de manière significative de 6,8±1,4 % à 6,2±1,1 %, p=0,047. Le taux de HbA1c a notamment diminué chez les patients avec un diabète déséquilibré au moment de la conversion (HbA1c>7 %). Les patients avec un diabète bien contrôlé ne diminuaient pas significativement l’HbA1c, mais 53 % d’entre eux ont diminué ou arrêté leurs traitements antidiabétiques. Les autres paramètres cardiovasculaires ne ses sont pas améliorés au cours du suivi et notamment la pression artérielle moyenne, l’utilisation de statines et d’antihypertenseurs. La fonction rénale est restée stable et aucun patient n’a présenté d’effet indésirable majeur, ni rejet aigu, ni perte de greffon.

Une conversion tardive des CNI au belatacept semble être une option thérapeutique intéressante pour les patients transplantés rénaux diabétiques, car associé à une baisse significative de leur HbA1c et une baisse des traitements antidiabétiques.