Assessing the management of pediatric bone and joint infections according to French guidelines - 31/08/19
Évaluation de la prise en charge des infections ostéoarticulaires de l’enfant selon les recommandations françaises
, I. Claudet b, D. Dubois c, J. Sales de Gauzy d, J. Vial e, Y. Chaix f, E. Grouteau gCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Highlights |
• | Pediatric bone and joint infections (BJI) are mainly observed in children below 5 years of age, and they usually affect the lower limbs. |
• | Staphylococcus aureus is predominantly responsible for BJIs in immunocompetent children. Kingella kingae is predominant in septic arthritis in children below 5 years of age. |
• | Using molecular biology techniques (PCR) for bacterial identification improves the bacteriological diagnosis. |
• | An empirical treatment with intravenous amoxicillin/clavulanic acid (150 mg/kg/day of amoxicillin) is adequate for the management of pediatric BJIs. |
• | Shorter intravenous and oral antibiotic therapies are indicated for uncomplicated BJIs in children (total duration: 2–3 weeks for septic arthritis and 3–4 weeks for osteomyelitis). |
Abstract |
Background |
Short treatments for acute bone and joint infections (BJI) are recommended. We implemented a protocol in 2009 to improve diagnosis and bacteriological documentation, and to shorten antibiotic therapies as per French guidelines (French Pediatric Infectious Disease Group, GPIP).
Methods |
To assess the impact of the new clinical protocol for BJI, we conducted a retrospective study from January 1st, 2006 to August 31st, 2012. Two successive cohorts were compared, before and after protocol implementation. All children suspected of community-acquired BJI were included. Confirmed osteomyelitis and septic arthritis required a positive bacterial isolate; otherwise, cases were considered probable. We compared clinical, biological, and radiological data; duration of antibiotic therapy and hospital length of stay; and complications and sequelae.
Results |
A total of 377 children with suspected BJI were included. The bacteriological identification improved from 32% to 44% when patients were completely evaluated. Isolated bacteria were Staphylococcus aureus (53%), Kingella kingae (17%), Streptococcus pyogenes (15%), and Streptococcus pneumoniae (8%). Before protocol implementation, 70% of patients had a central venous line versus 9% after implementation. Mean duration of IV antibiotics (11 days versus 6 days), mean duration of total antibiotic therapy (45 days versus 32 days) and mean hospital length of stay (13 days versus 7 days) had significantly improved.
Conclusion |
Improvement in bacteriological diagnosis and shorter antibiotic regimens lead to shorter hospital length of stays with no additional morbidity. Simplifying the protocol and better diffusion among health professionals should contribute to shortening BJI treatment duration.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Introduction |
La tendance actuelle du traitement des infections ostéoarticulaires (IOA) est le raccourcissement de la durée d’antibiothérapie. En 2009, un nouveau protocole a été établi, selon les recommandations du Groupe français de pathologies infectieuses pédiatriques (GPIP).
Méthodes |
Pour évaluer l’impact de ce protocole dans les IOA de l’enfant, une étude rétrospective monocentrique a été menée du 1er janvier 2006 au 31 août 2012. Deux groupes successifs ont été comparés, avant et après l’implantation du protocole. Les enfants suspects d’IOA ont été inclus. Les ostéomyélites et arthrites septiques étaient certaines en cas de documentation bactériologique; sinon elles étaient probables. Nous avons comparé les données cliniques, biologiques, radiologiques, la durée de l’antibiothérapie, la durée d’hospitalisation, les complications et les séquelles.
Résultats |
Au total, 377 enfants avec une suspicion d’IOA ont été inclus. L’identification bactériologique a été améliorée de 32 % à 44 % quand le protocole a été respecté. Les bactéries isolées étaient Staphylococcus aureus (53 %), Kingella kingae (17 %), Streptococcus pyogenes (15 %) et Streptococcus pneumoniae (8 %). Avant la mise en place du protocole, 70 % des enfants avaient une voie veineuse centrale contre 9 % après. La durée médiane de l’antibiothérapie intraveineuse (11 jours versus 6 jours), la durée médiane de l’antibiothérapie (45 jours versus 32 jours) et la durée médiane de séjour à l’hôpital (13 jours versus 7 jours) étaient significativement améliorées.
Conclusion |
Les nouvelles techniques d’identification bactériologique et le raccourcissement de l’antibiothérapie par voie veineuse ont permis une diminution de la durée de séjour sans morbidité supplémentaire.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Bone and joint infections, Pediatric, Guidelines
Mots clés : Infection ostéoarticulaire, Pédiatrique, Recommandations
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