Cette revue systématique de la littérature s’est intéressée aux données concernant les différentes stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques du sevrage tabagique et de la réduction de consommation chez les patients souffrant de schizophrénie.

Les recherches ont été effectuées sur Medline pour la période 1980–2018. Nous avons inclus des études contrôlées randomisées y compris les études préliminaires portant sur des patients souffrant de schizophrénie en état stable ne présentant pas d’autre trouble psychiatrique sévère ni usage d’autres substances psychoactives associées au tabac et traités par médicament antipsychotique. Les programmes d’aide à l’arrêt individuels ou de groupe avec ou sans traitement pharmacologique comprenaient une validation de l’abstinence.

Les médicaments d’aide à l’arrêt du tabac : substituts nicotiniques (n=3), bupropion (n=6), varénicline (n=8), associations médicamenteuses (n=4) ont été utilisés dans 23 études, en combinaison avec un soutien comportemental. Comparativement au placebo, le bupropion et la varénicline, à la fin du traitement, sont les médicaments les plus efficaces pour l’arrêt, la réduction de la consommation et le contrôle du craving. L’ensemble des médicaments sont bien tolérés, n’entraînant pas d’aggravation de la psychose ni de modification des symptômes. Les interventions non médicamenteuses : thérapies comportementales et cognitives (n=5) associées aux médicaments d’aide à l’arrêt facilitent la gestion des situations à risque de tabagisme et améliorent l’observance des antipsychotiques ; d’autres interventions psychosociales (n=7) permettent le développement des compétences sociales ; des stratégies de gestion des contingences avec renforcement financier peuvent être mises à profit (n=4) ; la pratique de l’activité physique et l’utilisation de la cigarette électronique permettent de réduire la consommation. Les résultats des études de stimulation électromagnétique transcrânienne (n=6) sont discordants. L’utilisation d’antipsychotiques atypiques est associée à un meilleur succès des tentatives d’arrêt.

Les stratégies d’aide à l’arrêt du tabac chez les fumeurs souffrant de schizophrénie paraissent efficaces et devraient associer (1) les médicaments d’aide à l’arrêt du tabac sur une durée suffisante, (2) des approches psychosociales diversifiées et (3) la pratique de l’activité physique.

This systematic review of the literature looked at data on pharmacological and non-pharmacological strategies of smoking cessation and reduction of consumption in patients with schizophrenia.

The research was conducted on Medline for the period 1980–2018. We included randomized controlled trials, including preliminary studies of stable schizophrenic patients with no other severe psychiatric disorder and no other substance use than tobacco, treated with antipsychotic medications. Individual or group smoking cessation programs with or without pharmacological treatment, including a validation of abstinence, were included.

Pharmacotherapies for nicotine dependence—nicotine replacement therapy (n=3), bupropion (n=6), varenicline (n=8), association of medications (n=4)—were used in 23 studies combined with behavioral support. Compared to the placebo, bupropion and varenicline at the end of treatment were found to be the most effective pharmacotherapies to stop or reduce smoking and control craving. All the medications were well tolerated and did not lead to aggravation of psychosis or changes in symptoms. Non-pharmacological interventions: behavioral and cognitive therapies (n=5) combined with pharmacological treatment facilitated the management of smoking risk situations and improved adherence to antipsychotics; other psychosocial interventions (n=7) allowed the development of social skills; contigency management strategies with financial reinforcement can be used (n=4); the practice of physical activity and the use of an electronic cigarette allowed reduction of tobacco consumption. The results of transcranial electromagnetic stimulation studies (n=6) were discordant. Atypical antipsychotics appear to be associated with a better success of attempts to stop smoking.

Smoking cessation strategies for patients with schizophrenia appear to be effective and should combine (1) smoking cessation medications with sufficient duration, (2) diversified psychosocial approaches and (3) physical activity practice.