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Selective feticide as a treatment of severe preeclampsia in discordant twins - 12/09/19

Doi : 10.1016/j.jogoh.2019.101633 
Paul Guerby a, b, , Agnès Sartor a, Fabien Vidal a, c, Christophe Vayssière a, c
a Service de Gynécologie Obstétrique, 330 avenue de Grande Bretagne, Hopital Paule de Viguier, CHU Toulouse, 31059 Toulouse, France 
b INSERM UMR 1048 I2MC, 31000, Toulouse, France 
c University of Toulouse III, 31000, Toulouse, France 

Corresponding author at: Service de Gynécologie Obstétrique, 330 avenue de Grande Bretagne, Hopital Paule de Viguier, CHU Toulouse, 31059 Toulouse, France.Service de Gynécologie ObstétriqueHopital Paule de ViguierCHU Toulouse330 avenue de Grande BretagneToulouse31059France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 12 September 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Highlights

Established Facts: Twin gestation is often complicated by the development of preeclampsia.
Delivery is the only way to cure preeclampsia.
Novel insights: Selective feticide may be an option for treating preeclampsia in some twin pregnancies.
Delivery is not the only cure for preeclampsia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Multifetal gestation is often complicated by the development of preeclampsia. In some twin gestations, preeclampsia develops in association with restricted fetal growth of only one fetus. Instead of termination of the entire pregnancy, we investigated an alternative approach to the management of such pregnancies that might allow unharmed survival of the normal twin. We present a case of preeclampsia in twin discordance with severe fetal growth restriction at 25 weeks of gestation. Preeclampsia was linked to a lethal condition in one twin and was treated with selective feticide in an effort to reverse preeclampsia. Inasmuch as the fetal prognosis was extremely poor for the abnormal fetus, selective feticide was a reasonable therapeutic option. Maternal symptoms resolved, allowing continuation of the pregnancy for 4 weeks before delivery of the healthy fetus. We maintain that selective termination induced a decrease in the release of substances involved in the physiopathology of preeclampsia, which allowed the continuation of the pregnancy with close follow-up. This report highlights the link between placental pathology and the disease process of preeclampsia and further supports selective termination as a reasonable management strategy in carefully selected cases of discordant twins.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Preeclampsia, Feticide, Twins, Discordant



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