La stratégie de prise en charge des lithiases de la voie biliaire principale (VBP) chez les patients de plus de 75 ans constitue un réel enjeu mettant en balance la multiplication des procédures et leur morbidité propre. L’objectif est de comparer le traitement chirurgical en un temps à l’association endoscopie-chirurgie en deux temps en termes d’efficacité de libération de la VBP et de morbi-mortalité chez le sujet âgé.

Quatre-vingt deux patients de plus de 75 ans présentant une lithiase de la VBP symptomatique entre 2010 et 2017 ont été inclus. Les malades étaient traités par chirurgie seule (groupe CS, n=40) ou par endoscopie et chirurgie (groupe EC, n=42).

La mortalité immédiate et à 30jours, la morbidité et la durée d’hospitalisation étaient comparables. Le taux d’échec de libération de la VBP était significativement plus élevé dans le groupe EC (26,2 % vs 7,5 %, p=0,038, IC95 %). En analyse multivariée, un traitement en deux temps et un empierrement cholédocien étaient associés à un risque significativement plus élevé d’échec. Moins de procédures anesthésiques étaient nécessaires dans le groupe CS. Douze patients (14,4 %) présentaient un empierrement cholédocien (>3 calculs) dont 4 traités par anastomose cholédoco-duodénale et 8 par endoscopie avec respectivement 100 % et de 50 % d’efficacité.

L’attitude « tout chirurgical » en comparaison à une prise en charge en 2 temps est associée à une meilleure efficacité en termes de libération de la VBP et requiert moins de procédures anesthésiques chez les sujets âgés tout en étant comparable en termes de morbi-mortalité. Chez ces patients, l’anastomose cholédoco-duodénale est une alternative à l’endoscopie pour traiter les empierrements.

Management of bile duct stones in patients aged 75 and more is challenging. The strategy must take into account the morbidity and the number of anesthetic procedures. Our goal was to compare single-stage vs. two-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones in elderly patients.

Eighty-two patients aged 75 and more treated for bile duct stones between 2010 and 2017 were included. The strategy was surgery extraction and cholecystectomy (group CS) or endoscopic extraction and cholecystectomy (group EC).

There were no differences between mortality, morbidity and hospital stay. The failure rate of bile duct clearance was significantly higher in group EC (26,2% vs. 7,5%, P=0,038, IC95%). After multivariate analysis, the choice of endoscopic treatment and a common bile duct (CBD) packed with stones exposed to a significantly higher risk of failure. Less procedures were needed in the surgery group. Twelve patients (14,4%) had a CBD packed with stones (>3 stones), four of them were successfully treated with choledocoenterostomy (100% of success) and eight of them with enteroscopy (50% of success).

Surgery exploration of the CBD stones has higher clearance rate than endoscopic measures. It requires less anesthetic procedures and the morbidity and mortality are the same. Choledocoenterostomy seems to be the best procedure to treat bile duct filled with stones.