Prothèse totale de genou et ostéotomie simultanées dans la gonarthrose avec déformation extra-articulaire. Deuxième partie : ostéotomie fémorale. Étude prospective de 6 cas - 19/09/19
Same-stage total knee arthroplasty and osteotomy for osteoarthritis with extra-articular deformity. Part II: Femoral osteotomy, prospective study of 6 cases
, Frédéric Khiami a, Elhadi Sariali a, Marc-Antoine Ettori a, Olivier Delattre c, Bruno Tillie dBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La réalisation d’une prothèse totale de genou (PTG) et d’une ostéotomie fémorale (OF) simultanées peut se discuter pour traiter une gonarthrose associée à une déformation extra-articulaire majeure. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques d’une étude de 6 cas opérés entre 1999 et 2011.
Hypothèse |
Les résultats cliniques et radiologiques après PTG et OF simultanées sont satisfaisants et n’entraînent pas une morbidité plus importante que les autres techniques.
Matériel et méthodes |
Six PTG et OF associées ont été réalisées chez 6 patients (âge moyen : 64 ans (59 à 72), BMI moyen : 29,5 (26 à 35)). La déformation extra-articulaire était supérieure à 10° par cal vicieux post-traumatique (4 cas), déformation osseuse constitutionnelle (1 cas), ou iatrogène après ostéotomie fémorale (1 cas). Une fiche prospective a été établie dès le premier cas avec étude pré et postopératoire du score IKS et des angles HKA, tibial mécanique (ATM) et fémoral mécanique (AFM).
Résultats |
Toutes les prothèses comportaient une tige d’extension longue non scellée, 5 étaient postérostabilisées. Aucune PTG à charnière n’a été mise en place. Quatre ostéosynthèses de l’ostéotomie ont été réalisées. Au recul moyen de 10 ans (4–15), le score IKS moyen passait de 46 avant intervention à 161 après. La flexion moyenne passait de 95° (70°–110°) à 107° (90°–120°). Radiologiquement l’HKA était compris entre 178° et 182° dans les 6 cas. Les complications ont consisté en une thrombophlébite, et une raideur du genou ayant nécessité une mobilisation sous anesthésie générale. Aucune pseudarthrose n’est survenue et aucune reprise n’a été pratiquée.
Discussion |
En dehors d’une série de 11 cas, les publications sur ce sujet sont très rares. Aucune complication majeure n’a été observée sur cette courte série. Les résultats à long terme sont encourageants et permettent de recommander cette technique lorsque l’arthrose s’accompagne d’une déformation intra-osseuse de plus de 10°.
Niveau de preuve |
Étude de cohorte. Niveau IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Gonarthrose, Déformation extra-articulaire, Prothèse totale de genou et ostéotomie fémorale simultanée
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 6
P. 685-691 - octobre 2019 Retour au numéro
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