La radiothérapie avec modulation d’intensité associée à un guidage par l’image en salle de traitement conduit à une irradiation de plus en plus précise. Cependant, de nombreux patients présentent des variations anatomiques en cours de traitement (intra ou interfraction) pouvant entraîner un « sous-dosage » tumoral et/ou un surdosage des organes à risque. Différentes stratégies de radiothérapie adaptative (RTA) peuvent être mises en place afin de pallier ces variations anatomiques. L’objectif de cet article est de proposer une mise au point sur les stratégies de radiothérapie adaptative : en différé, hybride (bibliothèques de plans de traitement), en direct ou en temps réel, tout en considérant l’arrivée des   accélérateurs -IRM dans les services de radiothérapie. Les outils nécessaires à ces stratégies de radiothérapie adaptative tels que la segmentation automatique, le recalage déformable, le calcul de la dose du jour ou encore le cumul de dose, sont également décrits. La mise en place d’une stratégie de RTA nécessite un processus d’assurance qualité rigoureux, à chaque étape et sur l’ensemble de la chaîne, ainsi qu’une organisation et des formations préalables de tous les acteurs. Une concertation en amont ainsi qu’une forte implication pluridisciplinaire sont finalement nécessaires afin de garantir la qualité et la sécurité des traitements réalisés en radiothérapie adaptative.

Intensity modulated radiotherapy combined with image guided radiotherapy has led to increase the precision of external beam radiotherapy. However, intra or inter-fraction anatomical variations are frequent during the treatment course and can cause under-dosing of the target volume and/or over-dosing of the organs at risk. Several adaptive radiotherapy (ART) strategies can be defined to compensate these anatomical variations. The purpose of this article is to provide an overview of available ART strategies: offline, online, hybrid (library of treatment plans) or in real-time, while considering the arrival of MR-Linac devices in radiotherapy departments. The tools required to these ART strategies such as auto-segmentation, deformable image registration, calculation of the daily dose or dose accumulation, are also described. Implementing an ART strategy requires a rigorous quality assurance process, at each stage and on the entire workflow, as well as prior organization and training from of all the trades. A strong multidisciplinary involvement is finally required in order to ensure ART treatments.