Radiochirurgie stéréotaxique des schwannomes vestibulaires : 11 Gy en dose d’enveloppe permet de réduire la toxicité - 25/09/19
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Résumé |
Introduction et but de l’étude |
Il existe un consensus depuis 2004 pour proposer une dose de 12 à 13Gy sur l’isodose d’enveloppe afin de limiter les taux de complication pour les radiochirurgies stéréotaxiques des schwannomes vestibulaires. L’objectif était d’évaluer rétrospectivement l’efficacité et la toxicité de la radiochirurgie stéréotaxique des schwannomes vestibulaires traités sur accélérateur linéaire avec différentes doses d’enveloppe.
Matériel et méthodes |
De 1995 à 2019, chez 97 patients, des schwannomes vestibulaires de stade 1 (1 %), 2 (56 %), 3 (21,5 %) et 4 (21,5 %) ont été traités par irradiation stéréotaxique par accélérateur linéaire avec cadre invasif avant février 2014 (62 %), puis sans cadre (38 %). La dose médiane prescrite en enveloppe était de 14Gy (extrêmes : 12-16Gy) avant 2006, puis de 11Gy pour tous les patients (61)(protocole de désescalade institutionnel). Le volume moyen tumoral était 1,96 cm3 (extrêmes : 0,1–13,2cm3). Le suivi médian était 8,2 ans.
Résultats et analyse statistique |
Pour les 97 patients pris en charge, le taux de contrôle local était de 100 %, 98,4 % et 95,6 % respectivement à 2, 5 et 10 ans. Le taux de contrôle local pour une dose d’enveloppe de 11Gy était de 100 % à 10 ans contre 100 %, 97 % et 94 % respectivement à 2, 5 et 10 ans pour la dose d’enveloppe d’au moins 12Gy (p=0,35). Une augmentation transitoire tumorale pouvait être observée jusqu’à 2 ans (12,4 % sur l’IRM à 6 mois et 3,1 % à 1 an). À 5 ans, le taux de toxicité était de 5,5 % sur le nerf facial (1,7 % pour une dose d’enveloppe de 11Gy contre 11,2 % pour 12Gy avec p=0,11, contre 11,2 % si la dose d’enveloppe était supérieure ou égale à 12Gy avec p=0,05) et 8,6 % sur le nerf trijumeau (3,7 % si la dose d’enveloppe était de 11Gy contre 0 % pour 12Gy avec p=0,51, contre 14,2 % pour une dose d’enveloppe supérieure ou égale à 12Gy avec p=0,11). Le taux de baisse de l’audition chez les patients ayant initialement une audition utile était 41,4 % à 5 ans (42,3 % si la dose d’enveloppe était de 11Gy contre 44,4 % si elle était supérieure ou égale à 12Gy, p=0,71).
Conclusion |
Une diminution de la dose d’enveloppe à 11Gy pour les radiochirurgies stéréotaxiques de schwannomes vestibulaires permet de conserver le même taux de contrôle local (100 % à 10 ans) mais avec une réduction du taux de toxicité.
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Vol 23 - N° 6-7
P. 799 - octobre 2019 Retour au numéro
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