Les modalités de guidage par imagerie de la radiothérapie mammaire ne sont pas consensuelles. Nous avons évalué nos pratiques et l’influence des changements morphologiques du sein pendant la radiothérapie sur Halcyon™.

Parmi plus de 1000 patientes traitées, 128 dossiers ont été tirés au sort et analysés rétrospectivement. Il s’agissait d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI, n=104) ou d’une arcthérapie volumétrique avec modulation d’intensité (n=24) en utilisant respectivement trois à quatre faisceaux modulés ou trois à cinq arcs partiels de photons de 6 MV en mode sans égalisateur de filtre (flattening filter-free, FFF). L’optimisation dosimétrique utilisait un bolus virtuel de 1,5cm en arcthérapie volumétrique modulée ou une extension de fluence (skin flash) de 1,5cm en RCMI afin de tenir compte notamment des mouvements respiratoires. Avant chaque séance, une tomographie conique de basse ou de haute énergie a été réalisée. Une scanographie dosimétrique a été effectuée avant et à mi-parcours du traitement, voire plus précocement selon les modifications anatomiques. Les changements morphologiques étaient notés et rapportés aux médecins, physiciens par les manipulateurs d’électroradiologie médicale. Le cas échéant, un recalage semiautomatique rigide suivi d’une déformation élastique et vérification médicale des contours étaient réalisés. En cas de modification majeure, une nouvelle dosimétrie était recalculée.

Chez 22 patientes il y a eu une modification morphologique, avec un œdème radio-induit (n=6), une diminution de lymphocèle/œdème (n=16). Hormis les difficultés de repositionnement, les modifications anatomiques induisaient un impact dosimétrique faible sur la couverture de la glande mammaire avec des zones de surdosage ou de sous-dosage des volumes cibles du sein/de la paroi de moins de 3 % (doses maximales, moyennes et minimales). L’impact dosimétrique sur les aires ganglionnaires et les organes à risque était négligeable.

Cette étude valide nos pratiques de contrôle quotidienne par tomographie conique et confirme la robustesse de nos techniques d’optimisation dosimétrique. Une étude est en cours pour confirmer ces résultats et estimer précisément l’impact dosimétrique quotidien à partir de la tomographie conique ainsi que l’apport du repositionnement surfacique.