Depuis 1990, pour les patientes avec un large volume mammaire, nous utilisons la technique en décubitus latéral pour l’irradiation du sein. Cette irradiation est réalisée par deux faisceaux conformationnels opposés et permet de minimiser la dose dans le poumon homolatéral et dans le cœur en maintenant une couverture homogène du volume cible. La patiente est placée sur le côté, le sein reposant sur une cale en carbone. Nous avons quantifié la dose reçue par le cœur et le poumon et évalué la reproductibilité du positionnement des patientes au poste de traitement.

Pour 12 patientes traitées pour le sein gauche avec une dose de 63Gy dans le lit tumoral et 50,4Gy dans le sein en 28 fractions, nous avons relevé la dose moyenne et le volume recevant 5Gy (V5Gy) cardiaques et la dose moyenne pulmonaire gauche. Nous avons évalué la reproductibilité du positionnement de 30 patientes. Sur les images hebdomadaires des champs de traitement acquises sous l’accélérateur, nous avons mesuré la distance entre la marge pulmonaire et la limite interne du champ.

La moyenne des doses moyennes cardiaques était de 1,1Gy±0,2 [0,7 ;1,6] et la moyenne des V5Gy de 0,6 %±0,6 [0 ;2,8]. La moyenne des doses moyennes pulmonaires gauches était de 1,0 Gy±0,3 [0,5 ;1,9]. L’étude sur la reproductibilité du positionnement a mis en évidence trois catégories de patientes. Pour 53 % des patientes, nous avons constaté une bonne reproductibilité du positionnement avec une moyenne des écarts de –0,003cm±0,3cm. Pour 13 % des patientes, nous avons constaté un décalage systématique : la moyenne des écarts était égale à 0,45cm±0,2cm ; il a été nécessaire d’enregistrer et corriger les écarts les premiers jours puis une image par semaine. Pour 34 % des patientes, le repositionnement du sein était variable : la moyenne des écarts était de–0,05cm±0,51cm, il a été nécessaire d’augmenter la fréquence d’image.

Pour la radiothérapie du cancer du sein, la technique du décubitus latéral permet d’obtenir une dose homogène dans le volume tout en préservant les organes à risque et offre une très bonne alternative à la modulation d’intensité pour le traitement des seins volumineux. Pour plus de la moitié de nos patientes, le repositionnement était excellent.