Actuellement, il n’existe pas de traitement standard pour les récidives vaginales de cancers gynécologiques pelviens. Une prise en charge locale par chirurgie, radiothérapie externe et/ou curiethérapie peut être proposée en fonction des traitements antérieurs et de l’importance de la récidive. Comparée à la curiethérapie intracavitaire, la curiethérapie interstitielle permet d’administrer une dose plus homogène et plus élevée dans la tumeur. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats de la curiethérapie interstitielle par l’iridium 192 seule ou en association à la chirurgie, la radiothérapie externe et/ou la chimiothérapie.

De 2011 à 2018, 25 patientes atteintes de récidive vaginale isolée d’un cancer de l’endomètre (n=15), du col de l’utérus (n=7), des ovaires (n=2) ou du vagin (n=1) ont été incluses. La maladie initiale a été traitée par chirurgie chez toutes les patientes, sauf une, et associée à la radiothérapie externe, la curiethérapie ou la curiethérapie pour trois d’entre elles. La récidive était centrale (voûte vaginale), latérale ou associée à une extension paramétriale. Une exérèse chirurgicale a eu lieu chez six patientes. Une radiothérapie externe avec ou sans chimiothérapie concomitante a été délivrée chez toutes les patientes sauf une (n=14). Deux applicateurs ont été utilisés en fonction du site de la récidive. La technique de curiethérapie était de bas débit de dose (19Gy), de débit dose pulsé (20Gy) ou de haut débit de dose (12 à 15Gy en trois fractions). La dose médiane cumulative de radiothérapie externe et de curiethérapie était 64Gy.

Seule une toxicité aiguë de grade 2 a été observée avec la curiethérapie : un abcès cutané. La toxicité tardive était une radionécrose de l’intestin grêle, une nécrose vaginale avec fistule vésicale (dans un contexte de progression), deux adhérences vaginales et une diarrhée chronique. Avec un suivi médian de 35 mois, sept patientes ont été atteintes d’une évolution locale, isolée (n=2) ou associée à une progression métastatique (n=5). Des métastases sont apparues chez trois patientes.

La curiethérapie interstitielle associée à la radiothérapie externe avec ou sans chimiothérapie concomitante est un traitement efficace pour les récidives locales des cancers gynécologiques pelviens, avec des résultats cliniques favorables et une toxicité acceptable.