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Consequences of pain on isokinetic performance after anterior cruciate ligament reconstruction using a semitendinosus and gracilis autograft - 27/03/08

Doi : RCE-04-2006-92-5-0035-1040-101019-200520002 

M. Dauty [1],

L. Tortelier [1],

D. Huguet [1],

M. Potiron-Josse [1],

C. Dubois [1]

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Résumé

Conséquences des douleurs à l'effort sur les performances isocinétiques après ligamentoplastie du genou aux tendons ischio-jambiers

Le but de cette étude était de connaître l'évolution sur 12 mois des paramètres isocinétiques après ligamentoplastie du genou aux tendons ischio-jambiers (DIDT, 4 brins), en fonction de la présence ou non de douleurs postopératoires rapportées uniquement à l'effort.

Soixante-quinze patients, âgés de 29 ans ± 8,5, ont bénéficié d'une ligamentoplastie DIDT et d'un suivi isocinétique du genou à 4, 6 et 12 mois postopératoires. Au 4e mois, 4 populations ont été identifiées en fonction de la présence de douleurs du genou à l'effort: population sans douleur (n = 52), population avec douleurs postérieures (n = 7), population avec douleurs antérieures (n = 9) et population avec douleurs diffuses et défaut de mobilité de genou (n = 7).

Les patients qui souffraient de douleurs postérieures à l'effort présentaient un déficit des fléchisseurs (32 % ± 18 versus 18 % ± 15; p = 0,04). Les patients qui souffraient de douleurs antérieures à l'effort présentaient un déficit des extenseurs (45 % ± 7 versus 30 % ± -14; p = 0,02). Les patients qui souffraient de façon diffuse de leur genou présentaient un déficit des extenseurs (58 % ± 9 versus 30 % ± 14; p ≪ 0,001) et des fléchisseurs (39 % ± 21 versus 18 % ± 15; p = 0,01). À 1 an, certains déficits n'étaient pas encore comparables à ceux de la population non douloureuse.

L'origine exacte des douleurs de genou après ligamentoplastie n'est pas toujours facile à déterminer. Après technique au DIDT, les douleurs postérieures sont souvent attribuées au prélèvement des tendons ischio-jambiers. Les douleurs antérieures sont multifactorielles (fémoro-patellaire, rétraction du tendon patellaire...). Les douleurs diffuses avec défaut de mobilité peuvent être en rapport avec un syndrome neuro-algodystrophique mineur.

Les tests isocinétiques quantifient la récupération du genou opéré. À 1 an, un déficit de 10 % au niveau des fléchisseurs et des extenseurs est attendu en l'absence de douleur. En cas de phénomènes douloureux à l'effort, les tests isocinétiques objectivent dès le 4e mois postopératoire des retards de récupération. La durée nécessaire afin de retrouver une fonction optimale du genou est alors allongée.

Abstract

Purpose of the study

The purpose of this study was to investigate isokinetic performance of the knee twelve months after ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament using four-strand hamstring autografts. We wanted to ascertain the effect of exercise-induced postoperative pain.

Material and methods

Between January 2001 and January 2003, at total of 75 patients underwent arthroscopic hamstring ligamentoplasty performed by the same surgeon. Isokinetic measurements were obtained at 4, 6, and 12 months postoperatively. At 4 months, four subpopulations were identified depending on the presence or absence of exercise-induced pain.

Results

Fifty-two patients were pain-free, seven presented exercise-induced posterior pain, nine exercise-induced anterior pain, and seven diffuse pain with more than 5° limitation of extension and 10° for flexion. Isokinetic measurements at an angular speed of 60°/s performed at the 4th postoperative month were compared with the pain-free population and demonstrated a significant flexion deficit in patients with exercise-induced posterior pain (32% vs 18%, p = 0.04), significant extension deficit in patients with exercise-induced anterior pain (45% vs 30%, p = 0.02), and significant deficit in extension (58% vs 30%, p = 0.001) and flexion (39% vs 18%, p = 0.01) in patients with diffuse pain and limited joint motion. Certain deficits persisted 1 year after surgery. Patients did not achieve their prior level in contact pivot sports if they presented exercise-induced anterior pain. The population with diffuse pain and limited joint motion only resumed line sports.

Discussion

It is not easy to ascertain the origin of knee pain after ligamentoplasty. Posterior pain at the harvesting site occurs after hamstring reconstruction (defective regeneration or incomplete disinsertion with muscle retraction). The hamstring technique can also lead to anterior pain involving all the structures of the extension system. Diffuse pain with limited joint motion is related to “minor” reflex dystrophy.

Conclusion

A mean 10% extensor and flexor isokinetic deficit can be expected 1 year after four-strand hamstring ligamentoplasty. Isokinetic tests performed 4 months postoperatively in patients with exercise-induced pain can provide objective evidence of difficult recovery. Posterior exercise-induced pain is associated with a flexion deficit of more than 30%. Anterior pain with exercise is associated with 45% extensor deficit. Diffuse pain with limited joint motion is associated with more than 40% flexor deficit and more than 55% extensor deficit. These quantitative results enable the surgeon to inform the patient concerning potential sports level after repair since recovery will be longer with greater deficit.

Keywords: Genou , ligament croisé antérieur , ligamentoplastie , ischio-jambiers , douleurs , isocinétisme

Keywords: Knee , anterior cruciate ligament reconstruction , hamstring , pain , isokinetic


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Vol 92 - N° 5

P. 455-463 - septembre 2006 Retour au numéro

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