Tomographie par émission de positons en médecine interne - 28/03/08
, Stéphane Lecoules 2, Marina Mantzarides 1, Thierry Carmoi 2, Éric Gontier 1, Jean-Sébastien Blade 2, Marine Soret 1, Hervé Foehrenbach 1, Jean-Pierre Algayres 2
Gérald Bonardel, Service de médecine nucléaire, HIA Val-de-Grâce, 74 boulevard du port royal, 75230 Paris Cedex 05. Tél. : 01 40 51 46 01 Fax : 01 40 51 41 55Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
FDG-PET is now an established diagnostic tool in oncology.
Fluorodeoxyglucose is not a specific tracer for malignant lesions but rather for elevated glucose metabolism, present not only in cancer but also in inflammatory and infectious lesions.
FDG-PET has thus been suggested for diagnosis of fevers of unknown origin, deep bone or visceral infectious foci, inflammatory vasculitis or sarcoidosis and unknown primary tumors, all frequent situation in internal medicine.
The main characteristics of FDG-PET are its ability to rule out focal inflammation or infection with a high degree of certainty when the examination is negative because of its good negative predictive value and its usefulness as an early marker of therapeutic response, compared with anatomy-based or conventional scintigraphic imaging.
Large-scale prospective studies are necessary, however, before FDG-PET is integrated into routine clinical use. It should be compared with different techniques already validated (biology, radiology, conventional scintigraphic imaging) and its cost-effectiveness should be evaluated.
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La tomographie par émission de positons (TEP) est devenue une modalité d’imagerie incontournable en oncologie.
Le traceur utilisé, le fluorodésoxyglucose (FDG), n’est cependant qu’un marqueur du métabolisme glucidique et n’est donc pas spécifique des lésions malignes, les processus infectieux ou inflammatoires pouvant présenter également une hyperfixation.
Les indications potentielles de la TEP-FDG en médecine interne concernent la prise en charge diagnostique des fièvres d’origine inconnue, de certaines infections osseuses ou viscérales profondes, de maladies inflammatoires (vascularites des gros vaisseaux et sarcoïdose) et des carcinomes de primitif inconnu, situations fréquemment rencontrées en médecine interne.
Les principales caractéristiques de la technique sont sa bonne valeur prédictive négative permettant d’exclure de façon quasi certaine une affection infectieuse ou inflammatoire en cas de négativité de l’examen et sa capacité à apprécier l’efficacité ou l’échec d’un traitement de manière plus précoce et plus fiable que les techniques classiques.
Des études prospectives à grande échelle sont cependant nécessaires avant d’incorporer la TEP-FDG systématiquement en routine clinique dans de telles indications pour comparer les performances de la technique avec celles des techniques alternatives d’ores et déjà validées (biologie, imagerie radiologique, imagerie scintigraphique conventionnelle) et pour estimer un rapport coût/efficacité dans le contexte médico-économique actuel.
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Vol 37 - N° 3P2
P. 460-469 - mars 2008 Retour au numéro
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