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Reste-t-il des indications de curage ganglionnaire dans les cancers épithéliaux de l’ovaire après l’essai LION ? - 04/10/19

Are there still indications of lymph node dissection in epithelial ovarian cancers after the LION trial?

Doi : 10.1016/j.bulcan.2019.06.012 
Henri Azaïs 1, Geoffroy Canlorbe 1, 2, 3, Marianne Nikpayam 1, Clémentine Gonthier 1, Jérémie Belghiti 1, Catherine Uzan 1, 2, 3,
1 AP–HP, hôpital Pitié-Salpêtrière, service de chirurgie et oncologie gynécologique et mammaire, 75013 Paris, France 
2 Sorbonne université, biologie et thérapeutique du cancer, centre de recherche Saint-Antoine (CRSA), 75012 Paris, France 
3 Institut universitaire de cancérologie, Sorbonne Université, 91 boulevard de l’Hopital, 75013 Paris, France 

Catherine Uzan, Hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, Médecine Sorbonne Université, Service de chirurgie et oncologie gynécologique et mammaire, 45-83, boulevard de l’hôpital, 75013 Paris, France.Hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, Médecine Sorbonne Université, Service de chirurgie et oncologie gynécologique et mammaire45-83, boulevard de l’hôpitalParis75013France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 04 octobre 2019

Résumé

En mars 2019, Harter et al. publient les résultats de l’essai LION (Lymphadenectomy in patients with advanced ovarian neoplasms) qui remettent en cause l’intérêt des lymphadénectomies pelviennes et lombo-aortique pour certaines patientes présentant un cancer épithélial de l’ovaire à un stade avancé. Ces résultats ont influencé les nouvelles recommandations françaises publiées en décembre 2018 par l’Institut National du Cancer (INCa). Ainsi, il ne paraît plus cohérent de pratiquer un geste ganglionnaire pour les patientes pour lesquelles il n’existe pas d’argument pour un envahissement ganglionnaire, lorsqu’une chirurgie de cytoréduction péritonéale macroscopiquement complète a pu être effectuée. La question de l’évaluation ganglionnaire préopératoire apparaît donc essentielle alors que plus de la moitié des patientes de l’étude LION présentaient une atteinte métastatique ganglionnaire prouvée histologiquement. On note, pour l’évaluation du statut ganglionnaire par imagerie, une sensibilité supérieure pour la Tomographie par Émission de Positons couplée au scanner (TEP-scanner) que pour le scanner ou l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM). Néanmoins, le scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste reste l’examen de référence dans cette indication. En l’absence d’atteinte suspectée, les lymphadénectomies supra-rénale, mésentérique, coelio-hépatique, de l’angle cardio-phrénique, ne sont pas recommandées. Les curages ganglionnaires doivent toujours être réalisés dans les autres situations de prise en charge d’un cancer épithélial de l’ovaire en dehors du rare cas d’un carcinome mucineux de type expansif de stade 1. L’objectif de cette revue est de discuter des indications de lymphadénectomie pour la prise en charge chirurgicale des cancers épithéliaux de l’ovaire en prenant en compte les nouvelles données de la littérature scientifique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In March 2019, Harter et al. published the results of the LION study (Lymphadenectomy in patients with advanced ovarian neoplasms) which raises the question of pelvic and para-aortic lymphadenectomy for patients with advanced-stage epithelial ovarian cancer (EOC). These results influenced the new French recommendations published in December 2018 by the French National Cancer Institute (INCa). Thus, it no longer seems consistent to perform a systematic lymphadenectomy for patients for whom there is no argument for nodal involvement, when a macroscopic complete peritoneal cytoreductive surgery has been performed. The question of preoperative lymph node assessment is therefore essential, whereas more than half of the patients in the LION study had metastatic lymph node involvement that was histologically proven. For the assessment of lymph node status by imaging, superior sensitivity for Positron Emission Tomography is demonstrated in comparison with CT-scan or Magnetic Resonance Imaging. Nevertheless, thoraco-abdomino-pelvic CT-scan with contrast injection remains the gold standard for this indication. In the absence of suspected involvement, supra-renal, mesenteric, coelio-hepatic, and cardio-phrenic lymphadenectomy are not recommended. Lymphadenectomies should always be performed in the other situations of EOC management apart from the rare case of stage 1 expansile subtype mucinous carcinoma. The aim of this review is to discuss lymphadenectomy indications for the surgical management of EOC by taking into account new data from the scientific literature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer de l’ovaire, Lymphadénectomie, Chirurgie gynécologique, Oncologie gynécologique, Chirurgie de cytoréduction, Carcinose péritonéale

Keywords : Ovarian cancer, Lymphadenectomy, Gynecologic surgery, Gynecologic oncology, Cytoreductive surgery, Peritoneal carcinomatosis


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