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Prise en charge des azoospermies - 28/03/08

Doi : 10.1016/S0368-2315(07)78739-2 
E. Amar
Chirurgien uro-andrologue, hôpital américain, centre de la Muette, CHU Bichat, Paris, France 

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Résumé

L'interrogatoire et l'examen clinique soigneux sont un préalable indispensable en présence d'une azoospermie (hypotrophie testiculaire ? varicocèle ? absence de canaux déférents ?). L'étude du volume et du pH de l'éjaculat doit également faire partie du bilan, ainsi qu'un dosage de la FSH et de la testostérone et une échographie scrotale et prostatique endorectale (aide majeure au diagnostic d'obstruction, de nodules testiculaires...). En 2e intention, le bilan pourra être complété par le dosage de l'inhibine B plasmatique, la biochimie séminale et le bilan génétique (caryotype sanguin, recherche de microdélétion de l'Y et recherche de mutation du gène CFTR en cas d'absence bilatérale des canaux déférents). Au terme de ce bilan, soit l'azoospermie est obstructive, soit elle est non obstructive, même si ce n'est pas toujours aussi simple. Une azoospermie obstructive peut bénéficier d'une chirurgie reconstructrice (vasovasostomie, vaso-épididymostomie et résection transurétrale des canaux éjaculateurs), permettant d'éviter l'ICSI. En cas d'azoospermie avec varicocèle, le traitement du varicocèle peut donner certains résultats. Enfin, en cas d'azoospermie non obstructive, il est difficile de conclure entre l'utilisation de spermatozoïdes frais ou congelés bien que de nombreuses équipes favorisent les congelés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

An oral assessment and thorough clinical examination are an essential prerequisite in the presence of azoospermia (varicocele? absence of vas deferens?). Examination of the volume and pH of the ejaculate must also be included in the assessment, together with measurement of the FSH and testosterone required and a scrotal and prostatic endorectal ultrasound (particularly helpful in the diagnosis of obstructions, testicular nodules etc.). In terms of second-line treatment, the assessment can be completed by prescription of plasma inhibin B, seminal biochemistry and genetic assessment (blood karyotype, diagnosis of microdeletion of the Y chromosome and diagnosis of mutation of the CFTR gene in the case of bilateral absence of the vas deferens). On completion of this assessment, the azoospermia is either obstructive or non-obstructive, even if it is not always this simple. Obstructive azoospermia can be overcome by reconstructive surgery (vasovasostomy, vasoepididymostomy and transurethral resection of the ejaculatory ducts), thus avoiding the need for ICSI. In the case of azoospermia with varicocele, treatment of the varicocele can achieve certain results. Finally, in the case of non-obstructive azoospermia, it is difficult to draw a conclusion between the use of fresh or frozen spermatozoa although many teams favour frozen spermatozoa.

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Mots clés : Azoospermie, Bilan, Chirurgie, FIV, ICSI, Infertilité, Obstruction

Keywords : Azoospermia, Assessment, Surgery, IVF, ICSI, Infertility, Obstruction


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Vol 36 - N° S3

P. 96-100 - février 2007 Retour au numéro
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