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Les ICSI difficiles - 28/03/08

Doi : 10.1016/S0368-2315(07)78740-9 
S. Hamamah
Unité d'AMP/DPI, département de médecine et biologie de la reproduction, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 

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Résumé

Les indications de l'ICSI reposent sur la qualité du sperme, la présence d'une oligospermie sévère ou d'une azoospermie. En cas d'asthénozoospermie sévère, un 2e prélèvement peut-être demandé. En cas d'athénozoospermie complète, le taux de fécondation peut être augmenté si l'ICSI est réalisée avec des spermatozoïdes sélectionnés par HOST (hypoosmotic swelling test). Les anomalies morphologiques n'ont pas toutes les mêmes répercussions. Certaines anomalies sont à exclure, notamment la globozoospermie et la macrocéphalie. L'azoospermie sécrétoire peut-être connue ou découverte le jour J, d'où l'intérêt de congeler des paillettes de secours en cas d'oligoasthénotératospermie sévère. Une observation microscopique méticuleuse de l'éjaculat peut permettre de repérer des spermatozoïdes occasionnels voire mobiles.

L'infertilité d'origine féminine n'est plus une indication d'ICSI. En cas d'échec de FIV avec sperme normal, le passage à l'ICSI dépend de la qualité et de la maturité ovocytaires. Pour la réalisation technique de l'ICSI, Les problèmes de matériel sont aussi variés que le matériel est complexe. Elle est réalisée hors étuve, ce qui exige le maintien de la température et du pH et la stérilité.

Certaines questions restent en suspens. Il faut informer des chances limites de l'ICSI, avec des fréquences élevées d'aneuploïdie et des taux de grossesse faibles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The decision to offer ICSI is based on the quality of the semen, and the presence of severe oligospermia or azoospermia. In the case of severe asthenospermia, a second sample may be requested. In the case of complete asthenospermia, the fertilisation rate can be increased if the ICSI is carried out with spermatozoa selected using HOST (hypoosmotic swelling test). Not all morphological abnormalities have the same repercussions. Certain abnormalities should be excluded, in particular globozoospermia and macrocephalia. Secretory azoospermia may be known about or diagnosed on the first day of treatment, hence the advantage of freezing emergency straws in the event of severe oligoasthenoteratospermia. Meticulous microscopic observation of the ejaculate can allow the identification of occasional and even motile spermatozoa.

Female infertility is no longer an indicator for ICSI treatment. In the event of IVF failure with normal sperm, switching to ICSI depends on oocyte quality and maturity. Regarding technical implementation of ICSI, equipment problems are as varied as the equipment is complex. It is conducted outside a sterilizer, thus requiring maintenance of the temperature, pH and sterility.

Certain questions remain unanswered. Patients should be informed of the limited chances of success from ICSI, with high instances of aneuploidy and low pregnancy rates.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Abstinence, Asthénozoospermie, Azoospermie, Échec, FIV, ICSI, Infertilité, Nécrospermie, Sperme, Technique, Tératospermie

Keywords : Abstinence, Asthenospermia, Azoospermia, Failure, IVF, ICSI, Infertility, Necrospermia, Semen, Technique, Teratospermia


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Vol 36 - N° S3

P. 101-104 - février 2007 Retour au numéro
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