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Les changements itératifs de prothèse urétrale trans-sphinctérienne chez le patient neurologique : une alternative à la sphinctérotomie ? - 05/10/19

Temporary urethral stents changes as an alternative treatment for neurological bladder

Doi : 10.1016/j.purol.2019.08.001 
P. Werlé , T. Tricard, F. Jochum, A. Schroeder, M. Gaullier, C. Saussine
 Service de chirurgie urologique, NHC hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’hôpital, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le traitement de référence de la dyssynergie vésicosphinctérienne (DVS) neurologique repose sur la réalisation d’auto-sondages intermittents mais, certains patients présentent une incapacité à la réalisation des auto-sondages. Dans cette population, un traitement endoscopique peut être proposé. Nous avons pris le parti d’évaluer les changements itératifs de prothèses trans-sphinctériennes temporaires comme une alternative à la sphinctérotomie chirurgicale.

Matériel et méthode

Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective descriptive incluant tous les patients neurologiques appareillés par une prothèse urétrale trans-sphinctérienne entre avril 2005 et septembre 2017. Les changements prothétiques étaient réalisés tous les 12 à dix-huit mois selon les résultats de la fibroscopie de contrôle. Le critère de jugement principal était la poursuite des changements de prothèses.

Résultats

Quarante-quatre patients suivis durant 46 mois [18,5–53,25] étaient inclus. Quatorze (32 %) patients présentaient un échec primaire de traitement principalement à la suite de difficultés d’appareillage (n=3) et de rétention urinaire chronique persistante (n=2). Quatre patients étaient décédés. Le traitement était initialement efficace pour 30 (68 %) patients. Parmi ceux-ci 10 (33 %) ont adopté un autre mode mictionnel lors du suivi. Cinq (11 %) patients étaient perdus de vue. Les complications les plus fréquentes étaient les rétentions urinaires (29 %), les infections urinaires (27 %), et la migration prothétiques. Quinze (34 %) présentaient une complication de grade Clavien III–IV.

Conclusion

Les changements itératifs de prothèses trans-sphinctériennes sont une alternative à la sphinctérotomie chirurgicale chez des patients sélectionnés pour la prise en charge de la DVS mais avec une morbidité significative.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Patients with detrusor-sphincter dysynergia (DSD) who are unable to perform self-catheterisation can benefit from an endoscopic treatment. We chose regular urethral stent changes as an alternative to sphincterotomy in this kind of patients. The purpose of this study is to show that temporary urethral stents changes represent a treatment option with a reasonable morbidity for patients with DSD.

Methods

We retrospectively reviewed patients in our center who had been treated with urethral stents from April 2005 to September 2017. The stent changes were performed every 12 to 18 months depending on urethrovesical fibroscopy findings. The primary endpoint was treatment continuation.

Results

A total of 44 patients were enrolled in our study and the average follow-up duration was 46 months [18.5–53.25]. Primary treatment failure was seen in 14 (32%) patients mainly due to problems related to equipment (n=3) and urinary retention (n=2). Four patients died before their first stent change. The treatment was successful in 30 (68%) patients, of whom 10 (33%) subsequently adopted a voiding mode change. We lost sight of 5 patients (11%) during follow-up. The main complications were urinary retention (29%), urinary tract infections (27%) and stent migration (18%). Fifteen (34%) experienced grade III–IV complications.

Conclusions

Regular urethral stent changes represent an alternative treatment option for patients with DSD but with a significant morbidity.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vessie neurologique, Dyssynergie vesicosphinctérienne, Prothèse d’incontinentation

Keywords : Neurological bladder, Detrusor-sphincter dyssynergia, Urethral stent


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Vol 29 - N° 11

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