« Ne pas se couper les ponts ». Tel est le principe de base qui vient immédiatement à l’esprit du chirurgien plasticien lorsque que l’on évoque la chirurgie secondaire des escarres, pathologie fréquente chez le patient blessé médullaire. Quel patient opérer ? Quand ? Quelle prise en charge préopératoire, infectieuse, de rééducation est la plus à même de limiter au maximum le nombre d’échecs et de récidives ? Quelle technique opératoire privilégier en première intention ? Et en cas de chirurgie secondaire, comment choisir la meilleure stratégie ? Nous verrons que certains cas peuvent être traités par suture directe ou remobilisation d’un lambeau déjà réalisé, mais, en cas de perte de substance plus importante la réalisation d’un lambeau à partir d’une autre région anatomique sera indispensable.

Not to burn one's bridges. This is the basic principle that comes immediately to the mind of the plastic surgeon when one brings up the secondary surgery of pressure ulcers, which is a common pathology in the spinal cord injured patients. Which ones are good candidates for surgical treatment? When? What preoperative, infectious, rehabilitative management is most likely to minimize the number of failures and recurrences? Which operative technique to prefer in first intention? And in case of secondary surgery, how to choose the best strategy? We will see that some cases can be treated by primarily closing or flap remobilization but, in case of greater loss of substance the realization of a flap from another anatomical region will be essential.