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La chirurgie secondaire après amputation digitale traumatique - 06/10/19

Secondary digit reconstruction of mutilated hand

Doi : 10.1016/j.anplas.2019.08.001 
W. Hu a, , b , D. Le Nen b, c, N. Kerfant a, b, A.S. Henry a, b, A. Trimaille a, b, C. Monnerie a, b, Y. Claudic a, b, P. Ta a, b
a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France 
b Centre de la main, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France 
c Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’amputation digitale traumatique engendre un handicap sur les plans fonctionnel, esthétique et psychique pour le patient. De telles séquelles post-traumatiques imposent une démarche thérapeutique rigoureuse en vue d’une chirurgie secondaire précoce, idéalement réalisée avant le « deuil » par le patient de son traumatisme initial. Le principe thérapeutique consiste à améliorer la fonction globale de la main avec pour objectif de base d’établir une pince pollici-digitale de qualité, idéalement fine, stable, sensible, forte, mobile et en même temps, si possible, d’améliorer l’aspect esthétique de la main. L’arsenal thérapeutique inclut non seulement les procédés chirurgicaux faisant appel à des ressources locales visant à une meilleure utilisation du capital digital restant, notamment la phalangisation, les techniques d’allongement, d’amputation proximale, de translocation et de redistribution digitale, mais également les procédés qui ont recours à un prélèvement à distance, tels que les techniques ostéoplastiques et les transferts d’orteils. Les auteurs présentent leur approche et leurs indications quant aux différents procédés de chirurgie secondaire après amputation digitale traumatique. Ils concluent qu’une connaissance et une maîtrise parfaite du vaste arsenal thérapeutique disponible, une analyse fine et approfondie des avantages et des inconvénients de chaque technique chirurgicale envisageable, une prise en considération d’éléments tels que l’âge, le sexe, la profession, la main dominante, l’état local de la main mutilée, l’état physique, psychique et le désir du patient sont autant d’éléments indispensables à prendre en compte en vue de définir la meilleure solution thérapeutique possible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Traumatic digit amputation generates functional, aesthetic and psychological disabilities. Such post-traumatic consequences call for a rigorous therapeutic approach, aiming at an early secondary surgical procedure – which is ideally to be performed before the patients psychologically recover from their initial trauma. The therapeutic principle consists in improving the global function of the hand, basically aiming at re-creating a quality pollici-digital pinch, ideally thin, stable, sensitive, strong, mobile enough, but also, when possible, at improving the aesthetic aspect of the hand. The therapeutic arsenal includes not only surgical processes using local ressources in order to improve the allocation of the remaining digital capital such as phalangisation, elongating techniques, proximal amputation, digital translocation and redistribution but also remote processes – such as osteoplastic and toe-to-hand transfer techniques. The authors expose their approach and indications of secondary digit reconstruction procedures in mutilated hand. They conclude that a thorough knowledge and mastery of the vast available therapeutic arsenal, a fine and profound analysis of the benefits and downsides of each available surgical technique, a comprehensive acknowledgement of the patient's personal information such as age, gender, profession, dominant hand, status of the mutilated hand, physical and psychological health as well as patient's desire are all necessary in order to define the best therapeutic strategy for each particular case.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Reconstruction, Doigt, Main, Amputation, Traumatisme, Chirurgie secondaire, Transfert d’orteil

Keywords : Reconstruction, Digit, Hand, Amputation, Mutilation, Secondary procedure, Toe-to-hand


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Vol 64 - N° 5-6

P. 694-708 - novembre 2019 Retour au numéro
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  • Brachioplastie et complications
  • F. Duteille, A. Kanlagna, F. Bellier Waast, A. Leduc, P. Perrot, J. Saboye, D. Casanova

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