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Baseline severe constipation negatively impacts functional outcomes of surgery for deep endometriosis infiltrating the rectum: Results of the ENDORE randomized trial - 06/10/19

Doi : 10.1016/j.jogoh.2019.03.013 
Horace Roman a, , Michael Bubenheim b, Emmanuel Huet c, Valérie Bridoux c, Chrysoula Zacharopoulou d, e, f, Pierre Collinet g, Emile Daraï d, e, f, Jean-Jacques Tuech c
a Center of Endometriosis, Clinique Tivoli-Ducos, 33000, Bordeaux, France 
b Department of Biostatistics, Rouen University Hospital, 76031 Rouen, France 
c Department of Surgery, Rouen University Hospital, 76031 Rouen, France 
d Department of Obstetrics and Gynecology, Tenon University Hospital, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France 
e GRC-6 UPMC: Centre Expert en Endométriose (C3E), Université Pierre et Marie Curie, Paris, France 
f Unité INSERM UMR_S 938, Université Pierre et Marie Curie, 75020 Paris, France 
g Gynaecological Surgery Unit, Jeanne de Flandre Hospital, University Hospital of Lille, Lille, France 

Corresponding author at: Endometriosis Centre, Clinique Tivoli-Ducos, 91 rue Rivière, 33000 Bordeaux, France.Endometriosis CentreClinique Tivoli-Ducos91 rue RivièreBordeaux33000France

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Abstract

Background

Predictive factors of functional outcomes after the surgery of rectal endometriosis are not well identified. Our recent randomized trial did not find significant differences between functional outcomes in patients managed by radical or conservative rectal surgery.

Objective

To identify preoperative factors which determine functional outcomes of surgery in patients with rectal endometriosis.

Study design

We performed a cohort study on the population of a 2-arm randomised trial, from March 2011 to August 2013. Patients were enrolled in three French university hospitals and had either conservative surgery by shaving or disc excision, or radical rectal surgery by segmental resection. The primary endpoint was the proportion of patients experiencing one of the following symptoms: constipation, frequent bowel movements, anal incontinence, dysuria or bladder atony requiring self-catheterisation 24 months postoperatively. Secondary endpoints were the values of the Knowles-Eccersley-Scott-Symptom Questionnaire (KESS), the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI), the Wexner scale, the Urinary Symptom Profile (USP) and the Short Form 36 Health Survey (SF36). A logistic regression model based on backward selection was used to screen for baseline factors that could impact the primary endpoint. A generalized estimating equations model for repeated measures was used to assess whether a trend could be observed over the follow-up period as regards gastrointestinal and quality of life scores.

Results

60 patients with deep endometriosis infiltrating the rectum were managed by conservative surgery (27 cases) and segmental colorectal resection (33 cases). The primary endpoint was recorded in 26 patients (48.1% for conservative surgery vs. 39.4% for radical surgery, OR = 0.70, 95% CI 0.22–2.21). There was a significant improvement in values of all gastrointestinal, quality of life and urinary scores after surgery. Comparing patients with KESS scores < 10 (reference) to those with scores between 10 and 17 (OR = 2.1, 95%CI 0.4–12.2), as well as those with scores >17 (OR = 11.1, 95%CI 2.2–20.5), revealed that the odds to record the primary endpoint are significantly higher in the latter group. Trend analyses suggest that the odds of an elevated KESS score are significantly higher at baseline than at 6 months, but significantly lower after 12 months.

Conclusions

Patients with severe preoperative constipation are less likely to achieve normal bowel movements after surgery for rectal endometriosis, using either radical or conservative rectal procedures.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Colorectal resection, Shaving, Disc excision, Constipation, Bladder dysfunction


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Vol 48 - N° 8

P. 625-629 - octobre 2019 Retour au numéro
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  • Surgical management of Bartholin cysts and abscesses in French university hospitals
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