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Fluid Challenge : de la théorie à la pratique - 11/10/19

Fluid Challenge: From bench to bedside

Doi : 10.1016/j.anrea.2019.09.004 
Pierre Huette, Osama Abou Arab, Christophe Beyls, Yazine Mahjoub
 CHU Amiens-Picardie, pôle d’anesthésie-réanimations, unité de réanimation cardiaque thoracique vasculaire et respiratoire, service de réanimation polyvalente, 1, Rond-Point-du-Professeur-Cabrol, 80054 Amiens cedex 1, France 

Yazine Mahjoub, CHU Amiens-Picardie, pôle d’anesthésie-réanimations, unité de réanimation cardiaque thoracique vasculaire et respiratoire, service de réanimation polyvalente, 1, Rond-Point du-Professeur-Cabrol, 80054 Amiens cedex 1, France.CHU Amiens-Picardie, pôle d’anesthésie-réanimations, unité de réanimation cardiaque thoracique vasculaire et respiratoire, service de réanimation polyvalente1, Rond-Point du-Professeur-CabrolAmiens cedex 180054France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 11 octobre 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Le remplissage vasculaire a des effets secondaires prouvés liés à la toxicité des molécules utilisées et à la quantité de liquide perfusé. Pour éviter ces effets secondaires le concept du « Fluid Challenge » (FC) ou épreuve de remplissage a été développé. Le FC permet de tester la capacité du système cardiocirculatoire à augmenter le débit cardiaque après un remplissage vasculaire à minima. Ainsi, Le FC ne doit pas être utilisé quand l’hypovolémie est cliniquement évidente, notamment à la phase précoce des états de choc. La réponse à un FC doit se faire en monitorant la variation du volume d’éjection ventriculaire après le FC. Une variation de 10 à 15 % est considérée comme significative. Les outils qui semblent les plus fiables pour mesurer le volume d’éjection ventriculaire sont la thermodilution pulmonaire, la thermodilution transpulmonaire et l’échographie Doppler cardiaque. Il n’y a pas de consensus pour les modalités du FC. En se basant sur la littérature, est préconisée l’utilisation de cristalloïdes à la dose de 200–250mL à perfuser en 5 à 10minutes, et l’on propose d’évaluer l’effet du remplissage au bout de 20 à 30minutes. Il convient de vérifier les signes de mauvaise tolérance (œdème pulmonaire, congestion veineuse) du remplissage vasculaire avant de poursuivre les FC itératifs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Adverse effects of fluid loading are not only due to the specific toxicity of infused fluid but also to the amount of the infused fluid. To avoid these adverse effects, the concept of “Fluid Challenge” (FC) has been developed. FC tests the ability of the cardiovascular system to increase stroke volume with minimal fluid loading. Hence, FC should not be used for overt hypovolaemia especially at the early phase of shock. Response to fluid challenge should be evaluated with stroke volume measurement. An increase of stroke volume by 10–15% is considered as significant. The most reliable tools to evaluate stroke volume variations are pulmonary thermodilution, transpulmonary thermodilution and Doppler echocardiography. To date, there is no consensus statement on the modalities of FC. Based on published studies, we suggest the use of crystalloids at a perfusion rate of 200–250mL in 5–10min. We also suggest evaluating the responsiveness at 20–30min. Finally, FC should be stopped if signs of fluid overload appear (pulmonary oedema, venous congestion).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Fluid Challenge, Remplissage vasculaire, Réponse au remplissage, Volume d’éjection ventriculaire

Keywords : Fluid Challenge, Fluid loading, Fluid responsiveness, Stroke volume


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