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Étude coût-utilité de l’association de la metformine aux différentes classes d’antidiabétiques chez le sujet âgé de plus de 80 ans - 11/10/19

Cost-utility study of the combination of metformin with the different glucose-lowering medication classes in adults 80 aged and older

Doi : 10.1016/j.therap.2019.09.002 
Sébastien Colombat a, , Mathieu Boulin a, b
a Service pharmacie, CHU François Mitterrand, 14, rue Paul Gaffarel, 21000 Dijon, France 
b Inserm U866, université de Bourgogne, 21000 Dijon, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 11 October 2019

Résumé

Introduction

La prévalence du diabète chez le sujet âgé est supérieure à 20 %. La prévention de l’hypoglycémie médicamenteuse est le point clé de la prise en charge thérapeutique du diabète chez cette population de patients. À ce jour, il n’existe pas d’agent de choix à ajouter à la metformine en cas de diabète non contrôlé chez le sujet âgé de plus de 80 ans.

Matériels et méthodes

Une revue de la littérature a été menée afin d’établir les types d’évènements hypoglycémiques et leur probabilité de survenue. Suite à une détermination du coût des différents actes nécessaires dans la prise en charge des évènements hypoglycémiques et des traitements associés, il a été possible de calculer le coût de chaque type d’événement hypoglycémique (léger, modéré et sévère) et d’en déduire le coût moyen d’un événement hypoglycémique (toutes intensités confondues). Afin d’identifier la bithérapie la plus adaptée chez le sujet âgé de plus de 80 ans, une étude coût-utilité a été menée à l’aide de la détermination des « quality adjusted life years » (QALY) de chaque association médicamenteuse.

Résultats

Les stratégies induisant le moins d’évènements hypoglycémiques sont metformine+inhibiteur de DPP-4 et metformine+analogue du GLP-1. Suite au calcul des différents ratios coût-efficacité incrémentaux (ICER), l’association médicamenteuse la plus avantageuse d’un point de vue économique et clinique est : metformine+inhibiteur de DPP-4.

Discussion – conclusion

D’après cette étude, l’association médicamenteuse metformine+inhibiteur de DPP-4 serait la bithérapie à privilégier chez le sujet âgé diabétique de plus de 80 ans. Toutefois, ce résultat doit être adapté au cas par cas pour chaque patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The elderly diabetes prevalence is greater than 20%. Drug hypoglycemia prevention is the key point in elderly diabetes therapeutic management. Today, there is no better drug to add to metformin in elderly uncontrolled diabetes.

Materials and methods

A literature review established the different hypoglycemic events and their occurrence probability. After determining the various procedures costs in the hypoglycemic events management and associated treatments costs, the cost of each type of hypoglycemic event (mild, moderate and severe) was calculated and the average cost of an hypoglycemic event (all intensities combined) was deduced. In order to determine the most appropriate drug association in the 80+age group, a cost-utility study was conducted using the quality adjusted life years (QALY) determination of each strategy.

Results

The lower hypoglycemic strategies are metformine+DPP-4 inhibitor and metformin+GLP-1 analogs. Following the calculation of the different ICERs, the most economically and clinically advantageous drug combination is: metformin+DPP-4 inhibitor.

Discussion – conclusion

Based on this study, the drug combination metformin+DPP-4 inhibitor would be the better therapy in elderly diabetic patient. However, this result needs to be adapted individually.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète de type 2, Sujet âgé, Coûts

Keywords : Type 2 diabetes, Elderly, Health care costs


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