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Endovascular management of multiple intracranial dural arteriovenous fistulas - 11/10/19

Doi : 10.1016/j.neurad.2018.10.010 
Ching-Chang Chen a, Young Dae Cho b, , Dong Hyun Yoo b, Jusun Moon b, Jeongjun Lee c, Hyun-Seung Kang c, Jeong Eun Kim c, Won-Sang Cho c, Moon Hee Han b, c
a Department of Neurosurgery, Chang Gung University and Linkou Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan 
b Department of Radiology, Seoul National University Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea 
c Department of Neurosurgery, Seoul National University Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea 

Corresponding author at: Department of Radiology, Seoul National University Hospital, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, South KoreaDepartment of Radiology, Seoul National University Hospital101 Daehak-ro, Jongno-guSeoul110-744South Korea

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Abstract

Background and purpose

Multiply occurring intracranial dural arteriovenous fistulas (dAVFs) have been documented but rarely occur, and neither pathogenesis nor prognosis is clearly understood. This study was conducted to analyze angiographic characteristics of multiple dAVFs and to chronicle our treatment experience.

Methods

Between April, 2002 and January, 2018, data prospectively collected from 310 patients with intracranial dAVFs were systematically reviewed, assessing clinical and anatomic outcomes of endovascular treatment in 32 patients with multiple dAVFs (≥ 2 fistulas each). Lesions were categorized as multifocal or diffuse type, depending on presentation, and further characterized as progressive or non-progressive disease.

Results

Overall, 18 patients (56.3%) experienced aggressive presentations, including intracerebral hemorrhage or venous infarction. Cortical venous reflux (CVR) was observed in 26 patients (81.3%), and sinus thrombosis or occlusion was seen in 24 (75.0%). Clinical outcomes in patients with multifocal fistulas (n = 11) were excellent (100%), marked by a moderately high rate of complete occlusion (54.5%). Those with progressive disease (n = 10) regularly displayed certain angiographic findings, namely diffuse configuration (100%), sinus thrombosis (100%), and CVR (100%). Complete anatomic obliteration was achieved in 12 patients (37.5%), and in 26 patients (81.3%), clinical outcomes were favorable.

Conclusion

Multiple dAVFs are typically aggressive at presentation, given strong associations with CVR and sinus thrombosis. In diffuse-type fistulas, the potential to recur or progress is high. Although definitive treatment poses a challenge, outcomes of endovascular therapeutics may be still optimized in this setting through strategic procedural modifications and careful follow-up monitoring.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Dural arteriovenous fistula, Multiple, Endovascular, Treatment

Abbreviations : CS, CT, CVR, dAVF, DSA, ECA, ICA, ICH, MRI, MRA, SRS, TAE, TVE


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Vol 46 - N° 6

P. 390-397 - novembre 2019 Retour au numéro
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