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Comparative effectiveness study of face-to-face and teledermatology workflows for diagnosing skin cancer - 11/10/19

Doi : 10.1016/j.jaad.2019.01.067 
Sangeeta S. Marwaha, MD a, Helene Fevrier, MSPH b, Stacey Alexeeff, PhD b, Eileen Crowley, MD c, Michael Haiman, MD d, Ngoc Pham, MD e, Melanie J. Tuerk, MD f, Danny Wukda, BS g, Michael Hartmann, BS g, Lisa J. Herrinton, PhD b,
a Dermatology, Kaiser Permanente, Sacramento, California 
b Division of Research, Kaiser Permanente, Oakland, California 
c Dermatology, Kaiser Permanente, Vallejo, California 
d Dermatology, Kaiser Permanente, Santa Rosa, California 
e Dermatology, Kaiser Permanente, Santa Clara, California 
f Dermatology, Kaiser Permanente, Walnut Creek, California 
g The Permanente Medical Group, Quality and Operations Support, Kaiser Permanente, Oakland, California 

Correspondence to: Lisa J. Herrinton, PhD, Division of Research, 2000 Broadway, Oakland, CA 94612.Division of Research2000 BroadwayOaklandCA94612

Abstract

Background

The effectiveness and value of teledermatology and face-to-face workflows for diagnosing lesions are not adequately understood.

Objective

We compared the risks of biopsy and cancer diagnosis among 2 face-to-face workflows (direct referral and roving dermatologist) and 4 teledermatology workflows.

Methods

Retrospective study of 59,279 primary care patients presenting with a lesion from January through June 2017.

Results

One teledermatology workflow achieved high-resolution images with use of a dermatoscope-fitted digital camera, a picture archiving and communication system, and image retrieval to a large computer monitor (in contrast to a smartphone screen). Compared with direct referral, this workflow was associated with a 9% greater probability of cancer detection (95% confidence interval [CI], 2%-16%), a 4% lower probability of biopsy (relative risk, 0.96; 95% CI, 0.93-0.99), and 39% fewer face-to-face visits (relative risk, 0.61; 95% CI, 0.57-0.65). Other workflows were less effective.

Limitations

Differing proficiencies across teledermatology workflows and selection of patients for direct referral could have caused bias.

Conclusion

Implementation is critical to the effectiveness of teledermatology.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : comparative effectiveness research, dermatology/diagnosis, dermatology/epidemiology, dermatology/organization and administration, skin cancer, telemedicine

Abbreviations used : CI, EMR, RR


Plan


 Funding sources: Supported solely by The Permanente Medical Group, Rapid Analytics Unit.
 Conflicts of interest: None disclosed.
 Reprints are not available from the authors.


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Vol 81 - N° 5

P. 1099-1106 - novembre 2019 Retour au numéro
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