Prise en charge opératoire des métastases tibiales. Étude rétrospective observationnelle d’une série multicentrique de 25 patients - 16/10/19
Surgical treatment of tibial metastases: Retrospective, multicenter, observational study of 25 patients
, Jules Descamps b, Lucas Niglis c, Marie Lebaron d, Julie Falguieres d, Olivier Mericq a, Thierry Fabre e, Nicolas Reina a, Frédéric Sailhan bet
les membres de la SoFCOTf
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Résumé |
Introduction |
La localisation métastatique tibiale (MOT) est rare et n’a fait l’objet que de quelques publications comportant des séries limitées. Aussi nous avons mené une large étude multicentrique observationnelle rétrospective afin : 1) d’évaluer le résultat radio-clinique de la prise en charge chirurgicale de cette localisation, 2) souligner les risques spécifiques.
Hypothèse |
L’hypothèse était que les résultats cliniques et les délais de survie étaient comparables à ceux de la littérature.
Matériel et méthode |
La série comportait 15 hommes et 10 femmes âgés de 66±11,7 ans. Les tumeurs primitives les plus fréquentes étaient rénales (10) et pulmonaires (4). Treize patients étaient porteurs d’une métastase viscérale contemporaine et seize d’une autre localisation osseuse. La métastase était révélatrice sept fois. Le geste opératoire a été effectué préventivement 19 fois et 6 fois pour fracture pathologique dont 4 révélatrices. L’ostéolyse était épiphysaire ou métaphysaire proximale 12 fois, diaphysaire 9 fois, métaphysaire ou épiphysaire distale 4 fois. Quatorze ostéosynthèses par plaques latérocorticales avec cimentoplastie, 8 par enclouages centromédullaires verrouillés, deux cimentoplasties sans ostéosynthèse et une arthroplastie du genou ont été réalisées.
Résultats |
Trois infections du site opératoire, une embolie pulmonaire et un trouble du rythme cardiaque sont survenus. Quatre patients sont décédés avant le troisième mois postopératoire. Au meilleur état clinique, 2 patients n’avaient pas repris la marche, 10 marchaient sur de courtes distances avec deux cannes ou au déambulateur, 3 avaient une marche perturbée mais sans aide et 6 marchaient normalement. La moyenne de survie était de 14 mois±11,7(IC 95 % : 8,1–19,8) toutes étiologies confondues, de 4 mois±4 (IC 95 % : 3–14) pour les MOT d’origine pulmonaire et 32±14 mois(IC 95 % : 20-47) pour les MOT d’origine rénale. Elle était de 15 mois (IC 95 % : 4-29)après traitement préventif et de 5 mois après fracture(IC 95 % : 4–26).
Conclusion |
Les résultats cliniques obtenus sont globalement comparables aux trois principaux articles de la littérature sur la base d’un collectif analogue. Le risque infectieux et l’intérêt d’une fixation préventive sont soulignés.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Métastase osseuse, Fracture pathologique, Métastase tibiale, Enclouage verrouillé
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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