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Stratégies ganglionnaires dans les cancers de l’endomètre - 22/10/19

Lymph node management in endometrial cancer

Doi : 10.1016/j.bulcan.2019.06.015 
Clémentine Owen 1, , Sofiane Bendifallah 1, 2, 3, Aude Jayot 1, Anna Ilenko 1, Alexandra Arfi 1, Anne Sophie Boudy 1, Sandrine Richard 4, Justine Varinot 5, Isabelle Thomassin-Naggara 5, Marc Bazot 6, Émile Daraï 1, 2, 3
1 AP–HP, université Sorbonne, hôpital Tenon, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction humaine, 4, rue de La Chine, 75020 Paris, France 
2 Université Sorbonne, GRC 6 -UPMC : Centre expert en endométriose (C3E), 75005 Paris, France 
3 Faculté de Médecine Sorbonne Université, Site Saint-Antoine, 27, rue Chaligny, 75571 Paris cedex 12, France 
4 AP–HP, université Sorbonne, Alliance pour la recherche en cancérologie (APREC), service d’oncologie médicale, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
5 AP–HP, université Sorbonne, service d’anatomopathologie, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
6 AP–HP, université Sorbonne, UPMC université Paris 6, institut universitaire de cancérologie, hôpital Tenon, service d’imagerie, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Clémentine Owen, AP–HP, université Sorbonne, hôpital Tenon, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction humaine, 4, rue de La Chine, 75020 Paris, France.AP–HP, université Sorbonne, hôpital Tenon, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction humaine4, rue de La ChineParis75020France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 22 octobre 2019

Résumé

En 2018, dans le monde, près de 382 100 nouveaux cas de cancer de l’endomètre ont été recensés, ce qui représente environ 4,4 % des nouveaux cas de cancer chez la femme. En France, en 2018, le cancer de l’endomètre est le premier cancer gynécologique en incidence et le quatrième cancer chez la femme. Le rationnel de la prise en charge thérapeutique du cancer de l’endomètre repose sur l’estimation d’un risque théorique de récidive et de métastase ganglionnaire sur des critères IRM et biopsique préopératoire. Cependant, le statut ganglionnaire reste l’élément déterminant du traitement adjuvant. Afin de diminuer la morbidité de la lymphadénectomie, le concept du ganglion sentinelle a été développé. La technique du ganglion sentinelle a évolué ces dernières années grâce à l’avènement de la robotique et la création de caméra à détection de fluorescence. Il a été montré que la détection du ganglion sentinelle au Vert d’Indocyanine (ICG) permettait une migration bilatérale plus fréquente de 88 à 100 % et une meilleure détection des ganglions sentinelles pelviens dans 97 % des cas avec une baisse de la morbidité. Récemment, devant l’absence de rôle thérapeutique de la stadification ganglionnaire, les risques opératoires et le décalage des traitements adjuvants en cas de métastase ganglionnaire pelvienne à l’examen histologique définitif, la question de réaliser secondairement la lymphadénectomie lombo-aortique se pose. La procédure du ganglion sentinelle élargie à l’ensemble des cancers de l’endomètre de stade précoce devrait aboutir à une réduction majeure du recours à une stadification secondaire et une meilleure adaptation de la thérapeutique adjuvante.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In 2018, around 382,100 new cases of endometrial cancer (EC) were reported worldwide, accounting for about 4.4% of all new cases of cancer in women. In France, in 2018, the EC is the first gynecological cancer in incidence and the fourth cancer in women. The rationale for the therapeutic management of EC is based on the estimation of a theoretical risk of recurrence and lymph node metastasis using MRI and preoperative biopsy criteria. However, lymph node status remains the determining factor of adjuvant treatment. In order to reduce the morbidity of lymphadenectomy, the concept of sentinel lymph node biopsy (SLN) has been developed. The SLN technique has evolved in recent years, thanks to the advent of robotics and the creation of fluorescence detection cameras. It has been shown that detection of SLN with Indocyanine Green (ICG) allows for more frequent bilateral migration of 88 to 100% and better detection of pelvic GS in 97% of cases with a decrease in morbidity. Recently, in view of the absence of a therapeutic role of lymph node staging, the operational risks and the delay of adjuvant treatments, in case of pelvic lymph node metastasis on definitive histological examination, the question of secondarily performing paraaortic lymphadenectomy arises. The SLN procedure, extended to all early-stage endometrial cancers, should lead to a major reduction in the use of secondary staging and better adaptation of adjuvant therapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer de l’endomètre, Ganglion sentinelle, Lymphadénectomie, Pronostique

Keywords : Endometrial cancer, Sentinel lymph node, Lymphadenectomy, Prognosis


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