Implications médicolégales de l’implantation transcathéter de la valve aortique (TAVI) - 23/10/19
Medico-legal issues of transcatheter aortic valve implantation (TAVI)
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Résumé |
Réservé de façon compassionnelle en 2002 aux patients inopérables, l’implantation transcathéter de valve aortique a aujourd’hui une place presque équivalente à celle du remplacement valvulaire chirurgical. Les équipes pionnières ont réussi d’abord à démontrer un bénéfice sur la mortalité des patients extrêmement graves, tout en réussissant à surmonter une courbe d’apprentissage qui semblait inaccessible sans un partenariat avec les chirurgiens cardiaques. Ce challenge gagnant/gagnant a permis aux cardiologues de dépasser les limites qu’ils n’osaient pas franchir (gestion de l’abord artériel de gros calibre, de rupture d’anneau et de tamponnade) et aux chirurgiens de s’approprier la culture de l’endovasculaire. L’apport technologique, la maturité des équipes et l’élargissement à des populations moins graves ont permis de réduire la mortalité périopératoire du TAVI à moins de 3 %. À ce stade, il nous est apparu intéressant de faire le point sur les évolutions médicolégales autour de cette technique. Après un rappel des études et des exigences des tutelles, nous avons rapporté et analysé les réclamations parvenues auprès d’un des leaders de l’assurance médicale en France. De cette expérience, on tentera de dégager des voies d’amélioration pour prévenir puis mieux traiter les complications, ce qui permettra sans doute de contenir le risque de plaintes ultérieures.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Compassionally reserved for inoperable patients in 2002, Transcatheter Aortic Valve Implantation has now a place almost equivalent to surgical valve replacement. The pioneering teams first succeeded in demonstrating a benefit on the mortality of extremely serious patients, while managing a learning curve that seemed unreachable without a strong partnership with cardiac surgeons. This win/win challenge enabled cardiologists to surpass the limits they did not dare to brave (management of large arterial approach, annular rupture and tamponade) and surgeons to appropriate the endovascular's culture. The technological contribution, the maturity of the teams and the expansion to less severe populations have reduced the perioperative mortality of TAVI to less than 3%. At this stage, it seemed interesting to take stock of forensic developments around this technique. After a review of the studies and the healthcare requirements, we reported and analyzed the claims received from one of the leaders of the medical insurance in France. From this feedback, attempts will be made to identify ways of improving the prevention and subsequent treatment of complications, which will undoubtedly limit the risk of subsequent complaints.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : TAVI, Heart Team, Endocardite, Tracabilité
Keywords : TAVI, Heart Team, Endocarditis, Traceability
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