Il s’agit d’une patiente âgée de 36 ans sans antécédents particuliers, admise en cardiologie pour une poussée d’hypertension artérielle sévère à 210/110mmHg, inaugurale et associée à des douleurs abdominales et lombaires évoluant depuis quelques semaines. L’examen cardiovasculaire est normal. L’ECG s’inscrivant en rythme sinusal régulier, axe normal, fréquence à 100 BPM, QRS fins avec signes d’hypertrophie du VG. L’échocardiographe est sans particularités, sans hypertrophie. À l’admission la biologie sanguine montre une hypokaliémie à 2,3mmol/L et créatinine 57mmol/L. Le ionogramme urinaire note une kaliurèse conservée à 30mmol/L, une natriurèse normale à 81mmol/L et une créatininurie à 4,2mmol/L. Le complément de bilan montre un hyperaldostéronisme secondaire avec une aldostéronemie élevée (677pmol/L après une heure de decubitus) associée à une réninémie élevée (507,0 mUI/L apres une heure de decubitus). Les métanephrines des urines de 24H sont normales, normétanéphrine : 3,65μmol/24h, métanéphrine : 0,60μmol/24h. Un scanner abdomino-pelvien montre une formation rétro-péritonéale, antéro-inférieure, du pédicule du rein gauche, mesuré à 76×65×105mm, vascularisée, avec envahissement des structures avoisinantes et présence d’une compression modérée sur les deux artères rénales gauches. La biopsie de la masse solide rétro-péritonéale gauche pose le diagnostic de léiomyosarcome conventionnel de grade 1 selon le système de grading de la FNCLCC. Le bilan d’extension secondaire est négatif. La patiente est confiée pour cure chirurgicale et traitement adjuvant (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).

Cas clinique d’une poussée hypertensive artérielle inaugurale chez une patiente de 36 ans révélant un hyperaldostéronisme secondaire par compression des artères rénales gauches via un léiomyosarcome rétropéritonéal.