Il s’agit d’un patient de 37 ans qui nous est adressé par le SAMU pour un infarctus avec sus-décalage du segment ST inférieur vu à la 3^e heure. Il a comme antécédent un infarctus du myocarde inférieur en 2010 traité par un stent sur la coronaire droite distale. Ses facteurs de risque cardiovasculaire sont un tabagisme actif, la consommation de cocaïne avec une notion d’arrêt de tous ses traitements depuis plusieurs mois. La coronarographie effectuée en urgence retrouve une thrombose intrastent de la coronaire droite distale. Une attitude MIMI (minimalist immediate mechanical intervention) est décidée après reperfusion de l’artère. Une imagerie endocoronaire (tomographie à cohérence optique OCT) est réalisée à J2, qui retrouve du thrombus intra-stent et un mal apposition de la maille proximale du stent probablement aggravée par la dilatation au ballon et par le passage de la sonde de thrombo-aspiration. Le patient sort sous bi-antiagrégation plaquettaire. Il bénéficie d’une nouvelle coronarographie avec OCT à 1 mois, avec la décision de réaliser une angioplastie intra-stent. Lors de la procédure, grâce au contrôle OCT on remarque que le guide passe à deux reprises sous la 1ère maille du stent. L’OCT nous permet de repositionner le guide dans la bonne lumière puis d’effectuer notre angioplastie finale au stent actif (Orsiro 3,5×9mm).

Ce cas clinique nous montre l’intérêt de l’OCT dans le cadre de la prise en charge d’une thrombose de stent qui a notamment permis d’éviter un crush de l’ancien stent.