Face à l'épidémie galopante, l'obésité est une maladie chronique qui concerne de plus en plus de sujets jeunes et qui réduit l'espérance de vie. La prévalence de l'obésité de grade III ou massive (indice de masse corporelle ≥ 40 kg/m²) a augmenté de 200 % en 15 ans et a des conséquences sur l'hémodynamique et sur la structure et la fonction cardiaques. Ces effets favorisent la dysfonction ventriculaire, les troubles du rythme et l'insuffisance cardiaque. De plus, l'obésité favorise la survenue des maladies cardiovasculaires, surtout lorsqu'elle est androïde et associée aux autres facteurs de risque, l'hypertension, la dyslipidémie ou le diabète. L'incapacité d'un individu obèse à devenir encore plus obèse favorise la redistribution des graisses et l'accumulation des graisses ectopiques cardiaques épicardiques et intramyocardiques. L'hypertrophie ventriculaire gauche est l'anomalie la plus fréquente retrouvée dans l'obésité. Or, si elle normalise les contraintes pariétales, cette dernière a des conséquences délétères en entraînant une diminution de la relaxation et de la compliance ventriculaires gauches pouvant conduire à l'insuffisance cardiaque. Chez la personne obèse, deux types d'insuffisance cardiaque sont ainsi possibles. Le plus souvent, il s'agit d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée. Plus rarement, la fraction d'éjection du ventricule gauche peut s'altérer, soit en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche inadaptée ne permettant pas de normaliser les contraintes pariétales, soit en cas de coronaropathie associée. Quel qu'en soit le mécanisme, le diagnostic d'insuffisance cardiaque est rendu difficile par l'obésité et nécessite une prise en charge pluridisciplinaire et personnalisée. Le pronostic de l'obésité massive est plus sévère. La perte de poids, si elle ne s'accompagne pas d'une perte de la masse maigre, mais si elle est accompagnée d'un réentraînement à l'effort, améliore la plupart des paramètres métaboliques artériels et morphologiques ventriculaires gauches. Des études sont encore nécessaires afin d'évaluer l'effet de la chirurgie bariatrique chez des patients obèses présentant une insuffisance cardiaque.