La derivación o bypass gástrico, descrita en la década de 1970, es una técnica mixta, consistente en una pequeña bolsa gástrica restrictiva y una derivación digestiva malabsortiva. En países como Francia supone el 30% de los procedimientos bariátricos y sigue siendo una técnica de referencia para los pacientes obesos graves y mórbidos, gracias a su eficacia sobre el peso, pero también metabólica y, en particular, sobre la remisión de la diabetes tipo 2. La técnica de la derivación gástrica con asa en Y de Roux sigue siendo el procedimiento de referencia. La técnica de Lonroth es la más utilizada, con posibles variantes y modificaciones como la derivación en «omega» aún en fase de evaluación. La técnica de derivación gástrica también presenta el interés de utilizarse como procedimiento de rescate tras el fracaso de un primer procedimiento restrictivo puro. La derivación gástrica sigue siendo un procedimiento técnicamente difícil, con una curva de aprendizaje de más de 100 casos, que exige un buen dominio de la laparoscopia en pacientes obesos. La persistencia de la morbilidad a largo plazo y la necesidad de una suplementación vitamínica y de sales minerales de por vida debido al riesgo nutricional obligan a una selección y preparación adecuadas de los pacientes y a un seguimiento adecuado también de por vida.