Purpose. - To study the influence of imaging based nodal staging and local dose escalation by a high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) boost in the treatment of locally confined prostate cancer in terms of prostate specific antigen (PSA) recurrence-free survival (biochemical non-evidence of disease (bNED)), treatment toxicity and prognostic variables.

Patients and Methods. - The prospectively recorded files of 144 men aged in a median of 68 years with a mean follow-up of 8 years (60-171 months) receiving curatively intended, transrectal ultrasound guided high-dose-rate 192-iridium-brachytherapy (HDR-BT) combined with external beam radiation therapy (EBRT) for locally confined prostate cancer were analyzed. T-stages were defined by digital rectal investigation and transrectal sonography (TRUS), nodal staging was performed with computed tomography(CT)/magnetic resonance imaging (MRI) (UICC/AJCR 1992). Twenty-nine patients (20.1%) had T1b-T2a tumors, and 115 patients had T2b-T3 tumors. Median initial PSA (iPSA) was 12.15 ng mL^-1 (mean 25.61 ng mL^-1). The total planned dose applied by external beam radiation was 50 Gy in the pelvis, and 40 Gy in the prostate by in-field-dose modification by individual compensators. The perineal, TRUS guided HDR-BT was delivered in two fractions of 15 Gy each. The target of BT boost was the peripheral zone of the prostate.

Results. - the overall survival was 71.5% and that of the disease free survival 82.6%. Freedom from distant metastases in T3 stage was 91.3%, whereas for G3 lesions, it was 88.23%. The bNED rate was 72.9%. Regarding treatment related late toxicity according to the EORTC/RTOG score, we observed grade 1, 2, 3 proctitis in 9.72%, 6.94%, 4.10% as well as grade 1, 2, 3 cystitis in 12.5%, 4.16%, 2.08%, respectively. Grade 4 and 5 proctitis or cystitis were not registered.

Conclusion. - The minimum 5-year and mean 8-year results confirm that local dose escalation by TRUS guided perineal HDR-BT and complementary external beam radiation of the pelvic lymphatics has curative potential in men with locally confined high-risk prostate cancer, although surgical staging results in the literature suggest a high probabilityof microscopic nodal involvements at the level of 25.61 ng mL^-1 mean PSA. The influence of additional short-term (< 6 months) hormonal ablation on the treatment results could not be stated.

Objectif de l'étude. - Étudier l'influence du staging ganglionnaire fondé sur l'imagerie et de l'escalade de dose avec une curiethérapie de haut débit de dose dans le traitement des cancers de prostate localisés de la prostate en termes de survie sans récidive biochimique, de toxicité du traitement et de facteurs pronostiques.

Patients et Méthodes. - Les dossiers prospectivement mis à jour de 144 hommes âgés en médiane de 68 ans et traités avec intention curative par une implantation interstitielle guidée par ultrasons de haut débit de dose et une irradiation externe pour un cancer localisé de la prostate ont été analysés. La durée médiane de surveillance était de 8 ans (60-171 mois). Le stade T a été déterminé par le toucher rectal et l'échographie trans-rectale. Le taging ganglionnaire a été réalisé par scanographie et IRM (UICC/AJCR 1992). Vingt-et-un patients (20,1 %) avaient une tumeur classée T1b-T2a et 115 une tumeur T2b-T3. La concentration sérique initiale médiane de PSA (iPSA) était de 12,15 ng mL^-1 (moyenne: 25,61 ng mL^-1). La dose délivrée par irradiation externe était de 50 Gydans le pelvis et de 40 Gy dans la prostate en modifiant la distribution des doses à l'intérieurs des faisceaux avec des filtres compensateurs. La curiethérapie de haut débit de dose, réalisée par implantation périnéale, a été délivrée en deux fractions de 15 Gy. Le volume cible était la périphérie de la prostate.

Résultats. - le taux de survie globale était de 71,5 % et le taux de survie sans signe évolutif de 82,6 %. Au total, 91,3 % des patients atteints de cancer de stade T3 étaient indemnes de métastases à distance et 88,23 % de ceux qui avaient une tumeur classée G3. Le taux de survie biochimique était de 72,9 %. En ce qui concerne la toxicité tardive du traitement selon l'échelle EORTC/RTOG, nous avons observé une rectite de grades 1, 2 et 3 chez respectivement chez 9,72, 6,94 et 4,10 % des patients, et une cystite de grades 1, 2 et 3 chez 12,5, 4,16 et 2,08 % des patients. Il n'y a pas eu de rectite ou de cystite de grade 4 ou 5.

Conclusion. - il a donc été confirmé avec un recul minimal de cinq ans et moyen de huit ans qu'une escalade de dose par curiethérapie de haut débit de dose avec implantation périnéale guidée par échographie et une radiothérapie externe complémentaire du pelvis pouvait guérir des cancers de la prostate localisés à haut risque, alors que le staging ganglionnaire, d'après la littérature, montre une forte probabilité d'atteinte microscopique quand la concentration sérique moyenne de PSA est de 25,61 ng mL^-1. L'influence d'une courte hormonothérapie (< 6 mois) sur les résultats n'a pu être évaluée.