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Indications and technical aspects of brachytherapy in breast conserving treatment of breast cancer - 01/01/03

Doi : 10.1016/S1278-3218(03)00015-5 

Erik  Van Limbergen

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Résumé

Improved local control rates have been demonstrated in retrospective studies as well as in randomised trials on brachytherapy with increasing doses to the tumour bed. The higher local control obtained by interstitial breast implants, as compared to external photon or electron beam boosts, have been mainly attributed to the higher doses actually delivered to the tumour bed by these implants for the same nominal dose as compared to external beam radiotherapy (RT). On the other hand, poor cosmesis has also been correlated with radiation dose to the breast skin (radiation teleangiectases), and breast tissue (retraction due to fibrosis), the latter depending not only on RT dose but also on the treated boost volume. For this reason, a possible benefit of interstitial implants will only be realized when the gain in local control goes together with minimal cosmetic damage. Therefore, the ballistic advantages of interstitial implants have to be maximally exploited: i.e. the treated volume should be maximally adapted to the target volume, and additional irradiation of the breast skin by the boost technique should be avoided. This paper deals in detail with the technical aspects of breast brachytherapy that seem to be relevant for high quality outcome.

Résumé

Différentes études prospectives (dans le cadre d'essais randomisés) et rétrospectives évaluant le rôle de la curiethérapie ont mis en évidence une amélioration du taux de contrôle local par cette technique grâce à l'augmentation de la dose dans le lit tumoral. L'augmentation du taux de contrôle local par la curiethérapie interstitielle par comparaison aux compléments d'irradiation par photons ou électrons a été attribuée à une augmentation de la dose dans le lit tumoral par implants interstitiels pour une même dose nominale d'irradiation. Par ailleurs, les résultats cosmétiques sont également liés à la dose d'irradiation au niveau cutané (télangiectasies) et au niveau du tissu mammaire (rétraction liée à la fibrose), cette dernière complication étant également liée au volume de la surimpression. L'indication de la surimpression par curiethérapie interstitielle se pose seulement si le gain potentiel du taux de contrôle local est associé à un risque cosmétique minime. Les avantages balistiques des implantations interstitielles doivent ainsi être exploitées de façon optimale: le volume traité doit être adapté au mieux au volume-cible et une irradiation cutanée additionnelle par la technique de « surimpression » doit être évitée. Cet article détaille les différents aspects techniques de la curiethérapie du sein, dont la connaissance apparaît indispensable à une évolution favorable, tant sur le plan carcinologique qu'esthétique.

Mots clés  : Breast cancer ; Brachytherapy ; Local control ; Cosmesis ; Skin teleangiectasia ; Localisation methods.

Mots clés  : Cancer du sein ; Curiethérapie ; Contrôle local ; Résultats cosmétiques ; Télangiectasies cutanées ; Méthodes de localisation du volume-cible.

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Vol 7 - N° 2

P. 107-120 - avril 2003 Retour au numéro
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