La chirurgie de l’épilepsie chez l’enfant, pièges et enjeux - 27/10/19

Surgery for epilepsy in children, issues and challenges

Doi : 10.1016/j.revssu.2019.08.003

Jérôme Aupy, Neurologue, MD PhD, Pôle de neurosciences cliniques, service des explorations fonctionnelles du système nerveux ^a,^b,^⁎ , Guillaume Penchet, Neurochirurgien, MD, Pôle de neurochirurgie ^a, Frédéric Villega, Pédiatre, doctorant, MD, Service de neuropédiatrie ^a,^c, Véronique Michel, Neurologue, MD, Pôle de neurosciences cliniques, service des explorations fonctionnelles du système nerveux ^a
^a CHU de BordeauxGroupe hospitalier Pellerin, Place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
^b IMN, UMR 5293 CNRS-Université de Bordeaux, Centre Broca Nouvelle-Aquitaine, 146, rue Léo-Saignat, CS 61292 Case 28, 33076 Bordeaux Cedex, France
^c IINS, UMR 5297 CNRS-Université de Bordeaux, Centre Broca Nouvelle-Aquitaine, 146, rue Léo-Saignat, CS 61292 Case 130, 33076 Bordeaux Cedex France

^⁎Auteur correspondant.

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Résumé

Près d’un tiers des patients souffrant d’une épilepsie subissent des crises malgré les traitements médicamenteux. Ils peuvent être éligibles à une éventuelle chirurgie curatrice. Il est nécessaire de passer par un long processus préchirurgical d’évaluation de la zone épileptogène à cibler, parfois en invasif, et de la balance bénéfices-risques. Une concertation pluridisciplinaire d’épileptologie opte soit pour une chirurgie curatrice d’exérèse, soit pour une chirurgie palliative par stimulation du nerf vague. La chirurgie de l’épilepsie reste aujourd’hui le seul traitement curatif des épilepsies focales pharmacorésistantes, mais elle est sous-utilisée dans la population pédiatrique.

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Summary

Almost one third of patients with epilepsy suffer from seizures despite taking medication. They may be eligible for curative surgery. Patients need to undergo a long pre-surgical evaluation process to assess the epileptogenic zone to be targeted, which can sometimes be an invasive procedure, as well as an analysis of the risk-benefit ratio. Through multidisciplinary consultation, the epileptology team will opt either for curative resective surgery, or for palliative surgery through vagus nerve stimulation. Epilepsy surgery today remains the only curative treatment for drug-resistant focal epilepsy, but it is under-used in the paediatric population.

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Mots clés : cortectomie, crise focale, électrostimulation, épilepsie, imagerie par résonance magnétique, thermocoagulation, zone épileptogène

Keywords : corticectomy, electrostimulation, epilepsy, epileptogenic zone, focal seizure, magnetic resonance imaging, thermocoagulation