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Thérapeutique des troubles anxieux et dépressifs de la grossesse et du post-partum. Revue et synthèse - 29/03/08

Doi : 10.1016/j.jgyn.2007.06.004 

J. Dayan [1 et 2],

K. Yoshida [3]

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Résumé

Résumé

Cet article a pour objectif la revue des principales méthodes thérapeutiques mises en place dans le cadre des troubles anxieux et dépressifs caractérisés de la grossesse et du post-partum. Pour cela nous avons procédé à une revue des publications récentes concernant l'utilisation des principales méthodes psychothérapiques et psychosociales ainsi que celles concernant l'usage des psychotropes en période périnatale. La tolérance des psychotropes (antidépresseurs, régulateurs de l'humeur, antipsychotiques et benzodiazépines) est particulièrement discutée, avec notamment l'étude du risque tératogène, de la survenue de troubles néonataux ou d'un éventuel retentissement sur le développement neuropsychologique de l'enfant. L'efficacité des méthodes relationnelles (thérapies comportementales et cognitives, psychothérapies interpersonnelles et thérapies d'inspiration analytique) est aussi analysée. Des propositions thérapeutiques sont présentées et discutées. Les principales méthodes psychothérapiques ont montré leur efficacité dans la plupart des troubles anxieux et dépressifs, tandis que les psychotropes dont l'indication principale est la prévention ou le traitement des troubles sévères semblent pouvoir être plus largement utilisés durant la grossesse ou même l'allaitement aux conditions de certaines précautions d'emploi et de la précision des indications chez des mères averties des risques souvent faibles pour la plupart des produits.

Abstract

Abstract

The aim of this article is to review the main methods of treatment of anxious and depressive disorders during pregnancy and the postpartum. To this end, we analyse recent publications about the use and efficacy of psychotherapy and psychosocial interventions (cognitive behavioural therapy, interpersonal psychotherapy, psychoanalytical therapy) in the perinatal period. We also review recent papers about the use of psychotropic medication during pregnancy and breast-feeding, with special emphasis on clinical trials. We particularly focus on the risk/benefit assessment of antidepressants, mood stabilisers, antipsychotics and benzodiazepines, in terms of teratogenicity, and impact on neonatal adaptation and neuropsychological development. Various treatment modalities are presented and discussed. It appears that psychotherapies have proved their efficiency on most pre- and postpartum anxious and depressive disorders and represent a first line treatment in most cases. Psychopharmacological treatment is indicated for severe anxious and depressive disorders. The risks of such medication, especially antidepressants, may have been overestimated in the past. Provided reasonable precautions are taken and mothers and future mothers receive clear information on the potential risks and benefits, psychotropic medication could be more broadly prescribed during pregnancy and the breast-feeding period.


Mots clés : Anxiété , Dépression , Grossesse , Allaitement , Post-partum , Psychothérapie , Psychotropes , Antidépresseurs

Keywords: Anxiety , Depression , Pregnancy , Breast-feeding , Postpartum , Antidepressants , Psychotropic medication


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Vol 36 - N° 6

P. 530-548 - octobre 2007 Retour au numéro
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