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Les hémorragies utérines fonctionnelles - 29/03/08

Doi : 10.1016/j.jgyn.2007.05.009 

H. Fernandez [1, 2, 3 et 4],

A. Gervaise [1, 2 et 3]

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Résumé

Résumé

Les hémorragies utérines fonctionnelles représentent par leur fréquence un problème de santé publique. Les traitements médicaux de première ligne sont fréquemment inefficaces et l'hystérectomie, bien qu'efficace à 100 % quant à la suppression des saignements, est associée à une morbidité élevée. Le développement de nouvelles méthodes de traitement conservateur pour détruire l'endomètre s'est imposé. En 2007, la Cochrane Data Base et le NICE ont défini de nouvelles recommandations de prise en charge des hémorragies fonctionnelles. Celles-ci proposent exclusivement l'emploi du stérilet au Lévonorgestrel de première intention ou l'acide tranexamique en cas de contre-indication ou d'intolérance au stérilet pour les femmes désirant maintenir leur possibilité de procréation. Pour les femmes n'ayant plus de désir de grossesse, le traitement médical initial est identique et en cas d'échec, les techniques de deuxième génération doivent être proposées d'emblée car techniquement plus simples que l'hystéroscopie opératoire, et avec un taux de complications mineur. Ces techniques de deuxième génération sont devenues les techniques de références. Les pouvoirs publics devront trouver une exacte codification pour que leur utilisation soit associée à un acte « classant » afin d'obtenir un financement au juste prix en adéquation avec leur efficacité pour éviter le recours soit à des techniques inefficaces tel le curetage, soit à des techniques plus morbides telle l'hystérectomie.

Abstract

Abstract

Dysfunctionnal uterine bleeding (DUB) is a significant health problem in premenopausal women. First line therapy is traditionally medical therapy but often ineffective. Hysterectomy is obviously effective in stopping bleeding but is associated with morbidity and is most costly. Endometrial ablation technique is becoming the first conservative line in the management of DUB. In 2007, the Cochrane Data Base, and the NICE published the new guidelines for DUB treatment. Pharmaceutical treatments should be considered in the following order: levonorgestrel-releasing intra uterine system and if hormonal treatment is not acceptable, tranexamic acid can be used. This is the exclusive line of treatment for women who desire to be pregnant, and the first step for the others one. The rapid development of second generation technique of endometrial destruction suggests that these techniques are becoming “the gold standart” for the patients without desire of future pregnancy. These techniques are easier that endometrial resection/ablation by hysteroscopy without major complications. In France, the National Health Insurance must find a codification CCAM for giving an exact price to the procedure. This new tarification could include the device cost and could avoid either inefficient procedure like datation and curetage or morbide procedure like hysterectomy.


Mots clés : Hémorragies fonctionnelles , Ablation d'endomètre , Hystéroscopie , Techniques de deuxième génération

Keywords: Dysfunctionnal uterine bleeding , Endometrial ablation , Hysteroscopy , Second generation technique


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Vol 36 - N° 6

P. 562-566 - octobre 2007 Retour au numéro
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