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La myomectomie par cœlioscopie en 2007 : état des lieux - 29/03/08

Doi : 10.1016/j.jgyn.2007.05.003 

C. Malartic,

O. Morel,

G. Akerman,

L. Tulpin,

D. Clément,

E. Barranger

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Résumé

Résumé

Quinze ans après le début de sa diffusion, les bénéfices de la voie d'abord cœlioscopique dans la chirurgie du fibrome sont établis. Certaines critiques persistent encore concernant sa faisabilité technique et la qualité de la cicatrice utérine obtenue. Les indications restent le plus souvent limitées aux fibromes de taille inférieure à 8–9 cm et de nombre inférieur à 3–4. La technique chirurgicale est bien codifiée avec une durée moyenne opératoire acceptable. Le taux de conversion se situe entre 1 et 3 % lorsque l'intervention est confiée à un opérateur entraîné, le risque hémorragique est faible et moins important que par laparotomie, et la survenue de complications postopératoires immédiates est rare. Les résultats en termes de fertilité sont encourageants puisque plus de 50 % des patientes infertiles conçoivent après l'intervention, ce taux étant augmenté jusqu'à 61–76 % en cas d'infertilité isolée, ce qui est comparable aux résultats retrouvés après myomectomie par laparotomie.

Abstract

Abstract

With fifteen years of development, laparoscopy for myomectomy has proven its advantages. However, this technique remains controversial concerning its feasibility and the quality of uterine scar obtained. Laparoscopic myomectomy (LM) is usually indicated when number of myomas is less than 3 to 4 with a 8 to 9 cm maximal size. Surgical technique is standardized and intervention time becomes acceptable. Risk of conversion ranges between 1 to 3% when technique is realized by trained surgeon. Bleeding is less important compared with laparotomy and immediate postoperative complications are exceptional. Results concerning fertility are positive with more than 50% of infertile patient conceiving after surgery, this rate rising up to 61 to 76% for myomas isolated cause for infertility; these values can be compared with myomectomy realized by laparotomy. Postoperative adhesions seem to be less important after laparoscopy when compared with laparotomy but this point needs to be confirmed. Risk of uterine rupture is estimated between 0 to 1%, but this point needs for larger series evaluation and needs to be compared with pregnancies after laparotomy. Laparoscopic myomectomy is a feasible technique, safe for patients waiting for conception and has proven its interest in case of infertility.


Mots clés : Myomectomie , Cœlioscopie , Complications , Adhérences postopératoires , Fertilité , Rupture utérine

Keywords: Laparoscopic , Myomectomy , Complications , Postoperative adhesions , Fertility , Uterine rupture


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Vol 36 - N° 6

P. 567-576 - octobre 2007 Retour au numéro
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