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Résultats cliniques et dynamométriques de la réparation du système abducteur de hanche par plaque d’hydroxyapatite trochantérienne sur une prothèse modulaire après résection tumorale du fémur proximal - 07/11/19

Clinical and dynamometric results of hip abductor system repair by trochanteric hydroxyapatite plate with modular implant after resection of proximal femoral tumors

Doi : 10.1016/j.rcot.2019.09.126 
Vincent Crenn a, b, , Sylvain Briand a, Philippe Rosset b, c, Jean-Camille Mattei d, Alban Fouasson-Chailloux e, Louis-Romée Le Nail b, c, Denis Waast a, Mickael Ropars f, François Gouin a, b
a Orthopedics and trauma department, clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique, university hospital, Hôtel-Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 
b Inserm UMR 1238, Bone sarcomas and remodeling of calcified tissues, faculté de médecine, 1, rue Gaston-Veil, 44035 Nantes cedex 1, France 
c Orthopedics department, university hospital, CHU de Tours, avenue de la République, 37170 Chambray-lès-Tours, France 
d Orthopedics department, university, hôpital Nord, CHU de Marseille, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
e Physical medicine and rehabilitation department, hôpital Saint-Jacques, university hospital, CHU de Nantes, 85, rue Saint-Jacques, 44093 Nantes, France 
f Orthopedics and trauma department, hôpital Pontchaillou, university hospital, CHU de Rennes, 2, rue Henri-le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les plaques trochantériennes vissées revêtues d’hydroxyapatite des prothèses modulaires n’ont jamais été étudiées en ce qui concerne leur capacité à rétablir un système abducteur efficace dans le cas d’une résection tumorale du fémur proximal. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective ayant pour objectifs : (1) la mesure dynamométrique évaluant quantitativement la conservation de l’abduction en fonction de l’utilisation d’un digastrique (préservation de la continuité entre les tendons du gluteus medius et du vastus lateralis) et du type d’Offset, (2) la fixation radiographique des plaques trochantériennes, (3) les scores fonctionnels, (4) les complications.

Hypothèse

La réinsertion trochantérienne permet une meilleure conservation de la force en abduction avec une réinsertion en digastrique.

Patients et méthodes

Nous avons examiné 31 patients ayant eu une résection carcinologique tumorale fémorale proximale entre 2006 et 2016 et ayant eu une reconstruction par une prothèse modulaire Stanmore METS™ avec plaque trochantérienne. Vingt-et-un des 31 cas avaient eu la fixation du digastrique entre moyen glutéal et vaste latéral et 10 une fixation trochantérienne simple sans continuité digastrique. La force a été testée de manière comparative entre les deux cotés au moyen d’un dynamomètre. Seize patients ont pu bénéficier d’une investigation complète par un observateur unique de la force musculaire (8 décès, 5 perdus de vue et 2 déposes de matériel).

Résultats

La conservation de la force en abduction était de 55,2±23,3 % [5,8–86,1] par rapport au côté controlatéral. La force musculaire en abduction par rapport au côté controlatéral avec et sans continuité digastrique était respectivement de 66,6±13,0 % [46,4–86,1] contre 36,0±24,7 % [5,8–63,2] (p=0,01), la présence d’une boiterie sévère dans 4/21 (19 %) contre 6/10 (60 %) (p=0,04) et la stabilité radiologique de la réinsertion trochantérienne dans 19/21 (90 %) contre 4/10 (40 %) (p=0,005). L’utilisation d’un modèle d’offset fémoral Standard augmentait la force d’abduction, avec 64,9±20,0 % par rapport à un offset fémoral Small à 45,4±23,2 % (p=0,05). Nous avons mesuré un score Toronto Extremity Salvage Score (TESS) à 89±9,4 % dans cette étude, et un score Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score à 75,4±5,4 %. Nous avons observé 6 complications (19 %) (4 infections, 1 luxation et 1 dépose de plaque), la seule luxation (3 %) observée dans le groupe avec conservation digastrique. Les scores TESS (90,7±7,8 % vs 88,3±4 %) et MSTS (75,6±4,0 % vs 75,1±3,7 %) et les complications (4/21 [19 %] vs 2/10 [20 %]) n’étaient pas différents respectivement avec ou sans réinsertion digastrique (p=1).

Conclusions

La conservation de la force d’abduction était meilleure en cas de réinsertion trochantérienne en digastrique par prothèse modulaire avec plaque trochantérienne revêtue d’hydroxyapatite, se traduisant par un moindre taux de boiterie, mais le taux de complication n’était pas modifié par la conservation du digastrique de même que les scores fonctionnels. Une évaluation à plus long terme est nécessaire pour valider la conservation de la force d’abduction.

Niveau de preuve

IV, étude rétrospective sans groupe témoin.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Reconstruction fémur proximal, Tumeur osseuse, Prothèse modulaire, Réinsertion appareil abducteur


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 105 - N° 7

P. 861-867 - novembre 2019 Retour au numéro
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