Évolution dans le temps et déterminants de l’entrée dans la filière de prise en charge « idéale » de l’infarctus aigu du myocarde. Étude EFIM - 10/11/19

Evolution and determinants of entry into the “ideal” management pathway of acute myocardial infarction. EFIM study

Doi : 10.1016/j.jeurea.2019.09.004 
F. Lapostolle a, , A. Loyeau b, m, A. Hadjem a, T. Boche c, V. Pires e, G. Le Bail g, L. Lamhaut d, B. Simon f, F. Dupas h, A. Allonneau i, J.-M. Juliard j, k, S. Tepper a, S. Bataille b, Y. Lambert l
a Samu 93, UF recherche-enseignement-qualité, Inserm U942, université Paris 13, Sorbonne Paris-cité, hôpital Avicenne, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny, France 
b Service des registres ARS Île-de-France, siège de l’AP–HP, 2, rue Saint-Martin, 75004 Paris, France 
c Samu 94, hôpital Henri-Mondor, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010 Créteil, France 
d Samu 75, université Paris Descartes, Paris, hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
e Samu 77, pôle Samu/SMUR-urgences-réanimation, centre hospitalier Marc Jacquet, 2, rue Fréteau de Pény, 77011 Melun cedex, France 
f Samu 91, pôle Samu-SMUR, centre hospitalier Sud Francilien, 116, boulevard Jean-Jaurès, 91100 Corbeil-Essonnes, France 
g Samu 92, hôpital Raymond-Poincaré, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France 
h Samu 95, pôle urgences-réanimation Samu-SMUR, centre hospitalier de Pontoise, avenue de l’Île-de-France, BP 79, 95303 Cergy Cergy-Pontoise cedex, France 
i Brigade de sapeurs-pompiers de Paris, service médical d’urgence, 1, place Jules-Renard, 75017 Paris, France 
j Hôpital Bichat, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris, France 
k Inserm U-1148, université Paris Diderot, Sorbonne Paris-cité, 75013 Paris, France 
l Samu 78, centre hospitalier de Versailles André Mignot, 177, route de Versailles, 78150 Le Chesnay, France 
m GCS SESAN, département de traitement de l’information, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant. Samu 93, UF recherche-enseignement-qualité, hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93009 Bobigny, FranceSamu 93, UF recherche-enseignement-qualité, hôpital Avicenne125, rue de StalingradBobigny93009France

Résumé

Introduction

Le délai de reperfusion myocardique conditionne le pronostic du syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+). Depuis 2006, un appel précoce au Samu est préconisé. Pour autant, nombre de patients échappent à cette prise en charge « idéale ».

But de l’étude

Étudier l’évolution dans le temps et les déterminants de l’entrée dans la filière « idéale » de prise en charge du SCA ST+.

Méthode

Analyse du registre prospectif des 8 Samu et 39 SMUR d’Île-de-France. Inclusion : SCA ST+<24heures pris en charge en préhospitalier. Critères : âge, sexe, appel par médecin généraliste (MG) ou non, délai de prise en charge, décision de reperfusion coronaire. Analyse par département selon position par rapport à Paris, population globale, population˃75 ans, revenu médian, nombre de médecins et MG par habitant.

Résultats

Au total, 21 821 patients inclus, de 2003 à 2015, 16 980 (78 %) hommes, 4783 (22 %) femmes, âge médian : 60 ans. L’appel au MG a diminué de 20 % (2003) à 8 % (2015) (p<0,0001). Le délai de prise en charge était significativement réduit : 76 vs 173min en cas d’appel direct au Samu (p<0,001). L’appel au MG augmentait de façon indépendante avec le nombre de médecins (R2=0,5 ; p=0,04) et de MG (R2=0,6 ; p=0,03) par million d’habitants.

Conclusion

L’appel direct au Samu réduisait le délai de prise en charge des SCA ST+. Le contact du MG doit encore être réduit pour favoriser l’accès à la filière « idéale ».

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Acute myocardial infarction outcome is strongly related to time of reperfusion. Since 2006, an early call to the SAMU is recommended. However, many patients escape this “ideal” way.

Objective

To study the evolution and determinants of entry into the “ideal” chain of care.

Methods

Analysis of the data of a prospective register of 8 SAMUs and 39 Mobiles Intensive Care Units in Île-de-France. Inclusion: patient with ST-elevated myocardial infarction with (STEMI) of less than 24hours managed in prehospital settings. Criteria: age, gender, call by general practitioners (GP), management time, coronary reperfusion decision. Analysis by district characterized by: position vs. Paris, overall population, population over 75 years, median income, number of physicians and GP per inhabitant.

Results

In all, 21,821 patients included from 2003 to 2015, 16,980 (78 %) men, 4783 (22 %) women, mean age 62±14 years. MG's call decreased from 20 % (2003) to 8 % (2015) (P<0.0001 Cochran-Armitage). Management time was significantly shorter: 76 vs. 173min in case of a direct call to the SAMU (P<0.0001 Wilcoxon). The MG call increased significantly with the rate of doctors (R2=0.5; P=0.04) and GP (R2=0.6; P=0.03) per million inhabitants, but was independent of other criteria.

Conclusion

The direct call to the SAMU reduced the time of care of STEMI patients. Initial GP contact must be further reduced to favor access to the “lucky way”.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Médecine générale, Urgence, Syndrome coronarien aigu, Samu, Infarctus aigu du myocarde, Reperfusion myocardique

Keywords : General medicine, Emergency medicine, Acute coronary syndrome, STEMI


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Vol 31 - N° 4

P. 128-135 - novembre 2019 Retour au numéro
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