La prise en charge des AVC hémorragiques nécessite une hospitalisation dans un centre adapté avec la possibilité d’une approche multidisciplinaire. Dans ce contexte, la neuroradiologie interventionnelle a pris au cours des dernières années un rôle de plus en plus important tant au niveau diagnostique que thérapeutique.

Dans le cadre d’hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’anévrisme intracrâniens, les recommandations NICE (National Institut for Health and Clinical Excellence) ainsi que les ASA (American Stroke Academy) suggèrent que le coïling par voie endovasculaire devrait être considéré à la place du clipping chirurgical (classe I, niveau d’évidence B). Le stenting est associé avec une morbidité ou une mortalité augmentée dans les anévrismes rompus, pour cette raison, il devrait être évité (classe III, niveau d’évidence C).

L’état clinique du patient à la présentation doit être considéré à la fois pour la décision de prise en charge thérapeutique et pour le pronostic. Le résultat clinique à long terme dépend de plusieurs facteurs : l’état clinique à l’arrivée, les comorbidités, l’âge, l’apparition de complications opératoires ainsi que des complications de l’hémorragie méningée telles que l’hydrocéphalie, le vasospasme et l’ischémie cérébrale retardée, les complications en rapport avec un alitement prolongé. Dans un contexte de vasospasme réfractaire au traitement médical maximal, une prise en charge par voie endovasculaire par injection intraartérielle de Nimodipine et éventuelle angioplastie peut etre envisagée.

Dans le cadre de HIC par rupture de fistule artérioveineuse durale cérébrale, une fois confirmée le diagnostic, compte tenu du risque très élevé de resaignement, une prise en charge en urgence par embolisation par voie endovasculaire est considérée de première intention.

Dans le cadre de HIC par rupture de MAV, la prise en charge est décidée en réunion multidisciplinaire et réalisée soit en urgence ou retardée en fonction de plusieurs facteurs : les conditions cliniques, l’âge du patient, l’angioarchitecture et la localisation de la MAV.

Treatment of hemorrhagic strokes necessitates hospitalization in an accommodated hospital offering the possibility of a multidisciplinary approach. In this setting, over recent years interventional radiology has become increasingly important from the diagnostic as well as the therapeutic standpoint.

In the context of subarachnoid hemorrhage by intracranial aneurysm rupture, the NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) and ASA (American Stroke Academy) recommendations suggest that endovascular coiling should be considered as an alternative to surgical clipping (class I, level of evidence B). As stenting is associated with increased morbidity and mortality in the ruptured aneurysms, it should be avoided (class III, level of evidence C).

The patient's clinical status on presentation should be taken into account when deciding on therapeutic management and determining prognosis. Long-term clinical outcome depends on several factors: clinical status on arrival, comorbidities, age, occurrence of operative complications and complications of subarachnoid hemorrhage such as hydrocephaly, vasospasm and delayed cerebral ischemia, as well as complications stemming from prolonged bed rest. In the event of vasospasm refractory to maximal medical therapy, endovascular treatment by intra-arterial injection of Nimodipine and angioplasty can be envisioned.

In the event of intracerebral hemorrhage (ICH) by rupture cerebral dural arteriovenous fistula, once the diagnosis has been confirmed, and given the exceedingly high risk of rebleeding, first-line treatment will consist in emergency endovascular embolization.

In the event of intracerebral hemorrhage (ICH) by arteriovenous rupture, treatment is decided on during a multidisciplinary meeting and either carried out immediately or delayed according to several factors: clinical conditions, age of the patient, angioarchitecture and ICH location.