Identifier les facteurs maternels, obstétricaux et néonataux associés à la réussite d’une tentative voie basse après césarienne.

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective entre le 1^er janvier 2013 et le 26 octobre 2016 dans une maternité universitaire de type 3. La population d’étude incluait 337 femmes porteuses d’un utérus unicicatriciel dont l’origine était une césarienne, avec une tentative de voie basse et un enfant unique né vivant en présentation céphalique à 37 SA ou plus.

Au total, 226 femmes (67,1 %) ont accouché par voie basse. Les facteurs associés à un succès de tentative voie basse après césarienne étaient l’antécédent d’accouchement par voie basse (OR=3,5 [1,8–7,0]) et si celui-ci a eu lieu après la césarienne (OR=3,8 [1,2,5–9]). Les facteurs associés à un échec d’accouchement par voie basse étaient l’obésité≥30kg/m² (OR=0,3 [0,2–0,6]), l’absence d’analgésie péridurale (OR=0,2 [0,1–0,4]), le déclenchement artificiel du travail (OR=0,5 [0,3–0,8]), un accouchement≥41 SA (OR=0,5 [0,3–0,9]) et avoir un enfant de sexe masculin (OR=0,6 [0,4–0,9]). L’âge maternel, l’existence d’une pathologie pendant la grossesse, l’utilisation d’oxytocine pendant le travail et le poids de naissance n’étaient pas associés à la voie d’accouchement.

La décision de la voie d’accouchement en cas d’utérus unicicatriciel nécessite une évaluation minutieuse des facteurs anténataux et obstétricaux afin d’estimer la probabilité de réussite d’un accouchement par voie basse et d’éviter les risques associés à cette voie d’accouchement, notamment le risque de rupture utérine.

To identify the maternal, obstetrical and neonatal factors associated with the success of trial of labor after one previous cesarean delivery.

An observational retrospective study was conducted between January 1st, 2013 and October 26th, 2016 in a level-III university maternity unit. We included 337 women with a history of one cesarean birth with a trial of labor and a singleton live born fetus in cephalic presentation at least 37 weeks of gestation.

Two hundred and twenty-six women (67.1%) had a vaginal birth. Factors associated with the success of trial of labor were a history of a vaginal birth (OR=3.5 [1.8–7.0]) and a vaginal birth after the previous cesarean (OR=3.8 [1.5–9.2]). Factors associated with a caesarean section after onset of labor were obesity≥30kg/m² (OR=0.3 [0.2–0.6]), no epidural anesthesia (OR=0.2 [0.1–0.4]), induction of labor (OR=0.5 [0.3–0.8]), a delivery at 41 weeks or after (OR=0.5 [0.3–0.9]) and having a male fetus (OR=0.6 [0.4–0.9]). Maternal age, the existence of pregnancy complications, the use of oxytocine during labor and birth weight were not associated with the mode of delivery.

An evaluation of antenatal and obstetrical factors is needed to estimate the probability of success rate of trial of labor after a history of one cesarean birth and to avoid the risk of uterine rupture.