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High rates of antiretroviral coverage and virological suppression in HIV-1-infected children and adolescents - 11/11/19

Taux élevés de couverture thérapeutique antirétrovirale et de succès virologique chez les enfants et adolescents vivant avec le VIH-1

Doi : 10.1016/j.medmal.2019.10.006 
A. Soumah a, V. Avettand-Fenoel b, c, F. Veber a, D. Moshous a, d, N. Mahlaoui a, d, e, S. Blanche a, f, P. Frange a, b, , g
a Unité d’immunologie, hématologie et rhumatologie pédiatrique, hôpital Necker–Enfants malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
b Laboratoire de microbiologie clinique, hôpital Necker–Enfants malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
c CNRS 8104/Inserm U1016, institut Cochin, université Paris Descartes, 22, rue Méchain, 75014 Paris, France 
d Inserm UMR1163, institut Imagine, Sorbonne Paris Cité, université Paris Descartes, 24, boulevard du Montparnasse, 75015 Paris, France 
e Centre de référence des déficits immunitaires héréditaires (CEREDIH), hôpital Necker–Enfants malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
f EA7323, Sorbonne Paris Cité, université Paris Descartes, 12, rue de l’École de médecine, 75006 Paris, France 
g EHU 7328, institut Imagine, Sorbonne Paris Cité, université Paris Descartes, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 

Corresponding author: Laboratoire de microbiologie clinique, hôpital Necker–Enfants malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France.Laboratoire de microbiologie clinique, hôpital Necker–Enfants malades, AP–HP149, rue de SèvresParis75015France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 11 November 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Highlights

Highly active antiretroviral therapy (HAART) coverage was >98%.
HAART mainly included dolutegravir or protease inhibitors.
>80% of individuals receiving HAART for >6 months were virologically suppressed.
Virological success was more frequently achieved in international adoptees.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To assess the outcome of HIV-infected individuals attending one of the largest French pediatric HIV centers in 2016–2017 and to compare the rates of antiretroviral coverage and virological suppression with the UNAIDS targets.

Patients and methods

The clinical and immuno-virological status of 163 HIV-1-infected children and adolescents attending Necker Hospital in Paris, France, were investigated. Virological suppression was defined as an HIV-1 viral load<50 copies/mL for at least six months. All genotypic resistance tests performed since birth were analyzed.

Results

Most patients were born in Sub-Saharan African countries (41.7%) or in France (38.0%). Their median age was 14 years [IQR 7.3–17.0]. Although 33.7% of individuals had a history of AIDS-defining clinical event(s), 86.5% of children/adolescents were free from HIV-related symptoms at their most recent evaluation. Antiretroviral coverage was high (98.2%; mainly including one integrase inhibitor [42.3%] or one protease inhibitor [23.9%]). At the last visit, most patients (82.8%) had normal CD4T lymphocytes counts (≥25%). Although 61.7% of antiretroviral-experienced children had resistance to1 drug class and 9.2% had triple-class resistance, 80.3% of patients receiving antiretrovirals for6 months (126/157) were virologically suppressed. International adoptees were more frequently virologically suppressed than other patients (96.0% versus 74.6%, P=0.02).

Conclusions

Antiretroviral coverage exceeded the second UNAIDS 90 target aimed at ending the AIDS epidemic. The rate of virological suppression, one of the highest reported in children in high-income countries, is approaching the third UNAIDS 90 target and the rate observed in French HIV-infected adults on antiretrovirals.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Évaluer l’état de santé des patients vivant avec le VIH suivis dans l’un des principaux centres pédiatriques français et comparer les taux de couverture antirétrovirale et de succès virologique aux objectifs de l’ONUSIDA (≥90 %).

Patients et méthodes

Nous décrivons le statut clinique et immuno-virologique de 163 enfants et adolescents vivant avec le VIH-1 suivis à l’hôpital Necker (Paris, France) en 2016–2017. Le succès virologique était défini par une virémie VIH-1<50 copies/ml depuis au moins 6 mois.

Résultats

L’âge médian des patients était de 14 ans [intervalle interquartile: 7,3–17,0]. Bien qu’un antécédent d’évènement(s) clinique(s) classant sida était retrouvé chez 33,7 % des enfants/adolescents, 86,5 % des patients ne présentaient pas de symptômes liés au VIH à la dernière visite. La couverture antirétrovirale était élevée (98,2 %, incluant principalement un inhibiteur d’intégrase [42,3 %] ou de protéase [23,9 %]). À la dernière visite, 82,8 % avaient un taux de lymphocytes T CD4 normal. Malgré des taux élevés de résistance à ≥1 (61,7 %) et à 3 (9,2 %) classes d’antirétroviraux, 80,3 % des enfants/adolescents traités depuis6 mois étaient en succès virologique. Les enfants faisant l’objet d’une adoption internationale étaient plus fréquemment en succès virologique que les autres patients (96,0 % contre 74,6 %, p=0,02).

Conclusions

La couverture antirétrovirale dépassait le second objectif de l’ONUSIDA. Le succès virologique, l’un des plus élevés décrits dans les pays développés, approchait le troisième objectif de l’ONUSIDA et celui observé en France chez les adultes traités par antirétroviraux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Children, Antiretroviral resistance, HIV, UNAIDS, Virological success

Mots clés : Enfants, ONUSIDA, Résistance aux antirétroviraux, Succès virologique, VIH


Plan


 Preliminary results of this study were presented at the 9th International Francophone Conference on HIV & viral hepatitis (AFRAVIH; Bordeaux, France – April 4–7, 2018).


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