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Abdominal aorta tortuosity on computed tomography identifies patients at risk of complications during transfemoral transcatheter aortic valve replacement - 13/11/19

Une aorte abdominale tortueuse au scanner identifie les patients à risque de complications au cours des remplacement valvulaire aortique par voie percutanée transfémoraux

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.10.006 
Marine Kinnel a, 1, Laurent Faroux a, 1, , Aurélien Villecourt a, Sophie Tassan-Mangina a, Virginie Heroguelle a, Pierre Nazeyrollas a, Anne Poncet b, Vito Giovanni Ruggieri c, Damien Metz a
a Department of Cardiology, Reims University Hospital, 51092 Reims, France 
b Department of Anaesthesia, Reims University Hospital, 51092 Reims, France 
c Department of Cardiothoracic Surgery, Reims University Hospital, 51092 Reims, France 

Corresponding author at: Service de Cardiologie, Hôpital Robert Debré, Centre Hospitalier Universitaire de Reims, avenue du Général Koenig, Reims Cedex, 51092, France.Service de Cardiologie, Hôpital Robert Debré, Centre Hospitalier Universitaire de Reimsavenue du Général KoenigReims Cedex51092France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 13 November 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

Transcatheter aortic valve replacement is now indicated in patients at intermediate surgical risk and will probably soon be indicated in patients at low surgical risk, for whom the occurrence of serious procedural complications is not acceptable.

Aims

We aimed to investigate whether simple arterial variables from computed tomography scanning can predict the occurrence of severe early complications in patients undergoing transfemoral TAVR.

Methods

All patients with symptomatic severe aortic stenosis treated by transfemoral transcatheter aortic valve replacement in our centre, and for whom computed tomography images were available, were included. An exhaustive analysis of preprocedural computed tomography scans was performed retrospectively, in search of arterial tortuosity and vascular calcifications. The primary endpoint was a composite 30-day safety endpoint.

Results

Overall, 175 patients were included. The primary endpoint was observed in 60 patients (35%). Abdominal aorta tortuosity was identified in 28 patients (16%) and was strongly associated with the occurrence of a complication (adjusted odds ratio 2.7, 95% confidence interval 1.1–6.6; P=0.03). There was no significant association between iliofemoral tortuosity or vascular calcification and the occurrence of complications.

Conclusions

A tortuous abdominal aorta was found to be a predictor of the occurrence of a complication in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement. This computed tomography variable should therefore be taken into account when choosing the approach, especially for patients at intermediate and low surgical risk.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) est désormais indiqué pour les patients ayant un risque chirurgical intermédiaire, et probablement bientôt pour les patients à bas risque. La survenue d’une complication procédurale grave n’est pas acceptable pour ces populations.

Objectif

Nous avons étudié si l’identification de variables artérielles simples au scanner permettait de prédire la survenue d’une complication précoce chez les patients bénéficiant d’un TAVI par voie transfémorale.

Méthodes

Tous les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré symptomatique bénéficiant d’un TAVI par voie transfémorale dans notre centre et pour qui les images du scanner étaient disponibles ont été inclus. Une analyse exhaustive du scanner préprocédurale était rétrospectivement effectuée, à la recherche de tortuosités artérielles et de calcifications vasculaires. Le critère de jugement principal était un critère composite de sécurité à 30jours.

Résultats

Cent soixante-quinze patients ont été inclus. Le critère de jugement principal a été observé chez 60 patients (35 %). Une aorte abdominale tortueuse était retrouvée chez 28 patients (16 %) et était significativement associée à la survenue d’une complication (odds ratio ajusté 2,7, intervalle de confiance à 95 % 1,1–6,6 ; p=0,03). Il n’existait pas d’association significative entre l’existence de tortuosités iliofémorales ou de calcifications vasculaires et la survenue de complication.

Conclusions

La présence d’une aorte abdominale tortueuse prédit la survenue de complications pour les patients bénéficiant d’un TAVI par voie transfémorale. Cette variable scannographique doit donc être considérée lorsqu’est choisi la voie d’abord artérielle, en particulier pour les patients à risque intermédiaire et à bas risque chirurgical.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transcatheter aortic valve replacement, Complications, Computed tomography

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique par voie percutanée, Complications, Scanner

Abbreviations : CKD, CT, LVEF, NYHA, SAVR, SFAR, TAVR, VARC


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