Devant une macule congénitale peu pigmentée, il est parfois difficile de différencier cliniquement et dermoscopiquement une tache café au lait (TCL) d’un naevus congénital (NC) chez le nourrisson. Il existe pourtant un intérêt à distinguer ces deux affections en raison des différences de prise en charge (suivi, chirurgie). La MC apparaît être une technique non-invasive utile pour distinguer un naevus congénital d’une TCL. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques des TCL et des NC en MC et d’identifier celles qui leur sont spécifiques.

Étude monocentrique rétrospective. Des cas de macules pigmentées congénitales du nourrisson de diagnostic indéterminé cliniquement ou dermoscopiquement (TCL vs NC) ont été sélectionnés. Le diagnostic de certitude était déterminé par l’histologie ou par une évolution clinique caractéristique. Les caractéristiques des NC et TCL en MC de tous les cas ont été collectées. Les fréquences de chaque caractéristique étaient calculées puis comparées grâce à un test de Fisher. Une relecture en aveugle des images a été réalisée par 3 experts afin de s’assurer de la reproductibilité de l’analyse.

Trent enfants (âge moyen 3,3 ans, sexe ratio 1,38 filles/garçon) étaient inclus : 20 TCL et 10 NC. L’absence de thèque (100 % de la population TCL vs 0 % de la population NC), la présence de papilles à bordure hyper-reflétante (100 % de la population TCL vs 30 % de la population NC, p<0,001) et élargie (100 % de la population TCL versus 10 % de la population NC, p<0,001) étaient significativement plus fréquentes chez les TCL (Annexe A) que chez les NC (Annexe A). Les critères étudiés pour l’épiderme (patron en nid d’abeille, pavés hyper-reflétants) et les critères étudiés pour le derme (présence de mélanophages) n’étaient pas significativement différents. Les résultats de la relecture en aveugle ont montré une très bonne reproductibilité inter-évaluateur pour la présence de thèques et de bordures hyper-reflétantes (coefficient kappa (K)=1) et pour les papilles élargies (K=0,84).

Dans la littérature, seuls les naevus acquis ont des caractéristiques en MC bien établis et documentés. La présence de thèques en MC confirme le caractère mélanocytaire de la lésion. À notre connaissance, nous décrivons pour la première fois des critères diagnostiques forts en MC des NC et des TCL chez le nourrisson. L’absence de thèque, la présence de papilles à bordure hyper-reflétante et élargies sont trois critères significativement plus fréquents chez les TCL que chez les NC. La mise en évidence de ces caractéristiques en MC permet de façon non invasive et reproductible de distinguer une TCL d’un NC.

Notre étude a montré que la microscopie confoncale était un outil non-invasif permettant de distinguer via des critères simples, reproductibles et reconnaissables un NC d’une TCL et présente un bénéfice réel dans la prise en charge précoce de ces lésions.