La pemphigoïde bulleuse (PB) médicamenteuse est une entité rare décrite surtout quand la prise médicamenteuse est récente. Nous rapportons le cas d’une PB induite par trois classes d’antihypertenseurs.

Une patiente de 62 ans présentait 10jours après la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC), des bulles tendues étendues et des érosions endo-buccales. La biopsie cutanée avec immunofluorescence directe et indirecte était en faveur d’une PB, avec un score d’imputabilité I5B4 pour les IEC en faveur d’une PB induite par les IEC. Elle était mise sous dermocorticoïdes et les IEC étaient substitués par les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA 2), avec bonne amélioration. Un mois après, réapparaissaient des lésions bulleuses tendues avec hyperéosinophilie à 3960. Les ARA 2 étaient également incriminés, ils étaient arrêtés et remplacés par les B-bloquants. La patiente était mise sous corticothérapie avec blanchiment. Une deuxième rechute survenait 3 semaines après. L’étude d’imputabilité incriminait les B-bloquants qui étaient arrêtés avec surveillance de la TA et régime seuls. La patiente était traitée par corticothérapie, azathioprine et dermocorticoïdes avec bonne évolution.

Différents effets secondaires cutanés sont observés sous antihypertenseurs mais rarement à type de PB. Certains auteurs ont proposé des critères distinguant une simple PB d’une PB médicamenteuse. Cette dernière est caractérisée par sa survenue à un âge plus jeune, la présence d’une atteinte muqueuse inhabituelle dans une PB classique, l’amélioration après arrêt du médicament imputable et l’hyperéosinophilie sanguine très marquée. Tous ces éléments étaient notés chez notre patiente. De plus, le délai entre la prise médicamenteuse et l’apparition des lésions était respectivement de 10jours (IEC), 30jours (ARA 2) et 20jours (B-bloquant), ce qui est semblable aux données de la littérature : la prise médicamenteuse devant être récente (délai inférieur à 6 semaines). Notre cas trouve aussi son originalité dans le fait que notre patiente a développé une PB à trois différentes classes thérapeutiques. Selon les données de la littérature, toutes les classes thérapeutiques peuvent déclencher une PB, mais il n’existe pas de preuves pouvant prédire de l’apparition de cette entité avec une classe thérapeutique ou une autre. Étant donné que notre patiente présentait une PB induite successivement par trois antihypertenseurs, nous avons arrêté tout traitement avec surveillance de la TA et mesures hygiéno-diététiques ; afin de prévenir une immunisation avec une autre classe thérapeutique.

La survenue d’une PB avec des caractères inhabituels (atteinte muqueuse, hyperéosinophilie très marquée) doit faire chercher une prise d’antihypertenseurs, sans oublier que toute substitution peut également déclencher la maladie.